Page 114 - 《中国药房》2024年22期

GC 1.18（0.96，1.44） 1.41（1.08，1.83） a － 1.81（1.23，2.66） a 31.93（2.21，460.24） a 0.81（0.04，16.16） 1.64（1.18，2.29） a 1.49（1.28，1.73） a 2.36（1.72，3.24） a
0.93（0.44，1.96） CTX+GC 1.19（0.89，1.60） － 1.54（1.04，2.27） a 27.11（1.90，387.85） a 0.69（0.03，13.76） 1.39（1.07，1.82） a 1.27（0.99，1.63） 2.00（1.42，2.83） a
0.39（0.19，0.82） a 0.42（0.22，0.80） a MMF+GC － 1.29（0.88，1.88） 22.72（1.56，330.27） a 0.57（0.03，11.37） 1.17（0.79，1.74） 1.06（0.79，1.43） 1.68（1.40，2.01） a
3.00（0.45，19.90） 3.23（0.42，24.65） 7.60（1.00，57.80） TWM+GC － － － － － －
0.36（0.14，0.92） a 0.39（0.17，0.88） a 0.91（0.39，2.13） 0.12（0.01，0.99） a LEF+GC 17.66（1.20，259.85） a 0.45（0.02，9.05） 0.91（0.57，1.45） 0.83（0.55，1.25） 1.30（0.86，1.98）
－ － － － － MZR+GC 0.03（0.00，1.39） 0.05（0.00，0.75） a 0.05（0.00，0.68） a 0.07（0.01，1.08）
0.28（0.08，0.97） a 0.30（0.10，0.90） a 0.71（0.24，2.13） 0.09（0.01，0.90） a 0.78（0.21，2.86） － TAC+GC 2.03（0.10，41.24） 1.85（0.09，37.06） 2.92（0.15，58.04）
2.30（0.44，12.18） 2.48（0.56，10.98） 5.84（1.15，29.53） a 0.77（0.06，9.55） 6.40（1.17，35.01） a － 8.25（1.29，52.59） a DFPP+CTX+GC 0.91（0.63，1.31） 1.44（0.93，2.22）
0.28（0.05，1.53） 0.30（0.05，1.93） 0.72（0.11，4.51） 0.09（0.01，1.19） 0.79（0.11，5.44） － 1.01（0.12，8.24） 0.12（0.01，1.32） CsA+GC 1.58（1.11，2.25） a
0.39（0.11，1.31） 0.42（0.13，1.33） 0.98（0.37，2.58） 0.13（0.01，1.23） 1.08（0.30，3.88） － 1.39（0.32，6.00） 0.17（0.03，1.11） 1.37（0.17，10.94） DFPP+MMF+GC
a：P＜0.05；蓝色：24 h尿蛋白定量，以SMD（95%CI）表示；红色：不良反应发生率，以OR（95%CI）表示；－：未使用该干预措施。
图5 24 h尿蛋白定量与不良反应发生率的网状Meta分析结果

2.3.6 各指标的网状Meta分析排序结果 3 讨论
总缓解率的 SUCRA 由高到低排序依次为：TAC+ 为了探讨不同治疗方式对中重度 HSPN 的治疗效
GC（80.3%）＞TWM+GC（79.8%）＞DFPP+MMF+GC 果及安全性，本研究通过网状 Meta 分析的方法对比了
（74.2%）＞CsA+GC（67.9%）＞DFPP+CTX+GC（64.9%）＞ 12种干预措施的临床疗效及不良反应的发生情况，以期
MZR+GC（64.4%）＞LEF+GC（45.7%）＞HP+GC（38.1%）＞ 为临床治疗提供参考；发表偏倚分析结果表明，本研究
所得结论基本可靠。
CTX+GC（36.7%）＞MMF+GC（28.6%）＞GC（14.2%）＞
TAC和CsA均属于钙调神经磷酸酶抑制剂，均能够
扁桃体切除+GC（5.2%）。完全缓解率排序依次为：
减少白细胞介素2释放、辅助性T细胞合成及T细胞增殖，
LEF+GC（79.3%）＞MZR+GC（74.4%）＞DFPP+CTX+ [15，23，27]
降低抗原所致的免疫反应危害 。《紫癜性肾炎诊治循
GC（69.0%）＞DFPP+MMF+GC（66.2%）＞TAC+GC 证指南（2016）》指出，类固醇可以联合 TAC 或 CsA 治疗
（53.3%）＞CsA+GC（52.2%）＞CTX+GC（43.0%）＞MMF+ HSPN 。有临床研究证实，TAC 可能是治疗中重度
[32]
[33]
GC（34.9%）＞TWM+GC（16.2%）＞GC（11.4%）。降低 HSPN 有效且耐受性良好的药物 。本研究结果显示，
24 h 尿 蛋 白 定 量 排 序 依 次 为 ：MZR+GC（98.3%）＞ TAC+GC治疗中重度HSPN的总缓解率最高且不良反应
DFPP+MMF+GC（82.9%）＞LEF+GC（64.5%）＞DFPP+ 发生率最低的概率均为最大。LEF+GC的完全缓解率最
CTX+GC （56.8%） ＞CsA+GC （47.4%） ＞MMF+GC 高的概率最大，不良反应发生率最低的概率仅次于TAC+
[34]
（39.9%）＞TAC+GC（30.8%）＞CTX+GC（21.6%）＞GC GC、CsA+GC，这 与 Hou 等 的 研 究 结 果 基 本 一 致 。
MZR+GC能明显降低中重度HSPN患者的24 h尿蛋白定
（7.8%）。 不 良 反 应 发 生 率 排 序 依 次 为 ：TWM+GC
[35]
量。Kawasaki 等 在一项使用甲泼尼龙与尿激酶联合
（89.3%）＞DFPP+CTX+GC（87.6%）＞GC（71.3%）＞
MZR治疗重症HSPN的研究中同样发现，MZR能显著减
CTX+GC（68.5%）＞DFPP+MMF+GC（31.5%）＞MMF+
少蛋白尿，发生的不良反应主要包括青光眼、高血压、高尿
GC（31.4%）＞LEF+GC（27.5%）＞CsA+GC（24.0%）＞
酸血症，大多轻微，控制良好且可逆。
TAC+GC（18.9%）。 DFPP 作为一种选择性血浆分离疗法，能够有效清
2.4 发表偏倚分析 除循环血液中的大分子致病物质，调节免疫系统功能，
[36]
对各结局指标绘制比较-校正漏斗图。结果显示， 减轻肾脏损害，缓解病情，提高临床疗效 。但DFPP需
大部分研究散点聚集于图的上方，且基本对称，表明本 要血液离体再回流，创伤相对较大且存在潜在感染的风
研究存在发表偏倚的可能性较小或本研究结果不受发 险。本研究结果显示，DFPP+GC+MMF/CTX 治疗中重
表偏倚的影响。结果见图6（以总缓解率为例）。 度HSPN的效果良好。GC单用或联合CTX、MMF、HP、
扁桃体切除等治疗方式可能不如其他治疗方式疗效
0 显著。
Standard error of logor 0.5 情仍然反复的儿童患者进行了扁桃体切除联合GC治疗，
[37]
Kawasaki等 对1例接受常规免疫治疗后HSPN病

1.0
术后随访中发现，患儿的蛋白尿减少，镜下血尿消失，肾脏
1.5 病理得到改善。这提示扁桃体切除联合GC可能是一种
治疗难治性HSPN的有效疗法。但本研究仅纳入了1项
－4 －2 0 2 4
Effect size centred at comparison-specific pooled effect（Y iXY－μ XY ） 扁桃体切除联合GC的文献，因此，扁桃体切除用于中重
CTX+GC vs. TAC+GC CTX+GC vs. DFPP+CTX+GC 度HSPN的疗效仍需更多高质量的研究验证。
CTX+GC vs. GC CTX+GC vs. LEF+GC
CTX+GC vs. MMF+GC CTX+GC vs. MZR+GC 本研究的局限性为：（1）某些治疗方案的样本量较
CsA+GC vs. GC DFPP+MMF+GC vs. MMF+GC
GC vs. TWM+GC GC vs. 扁桃体切除+GC
GC vs. HP+GC GC vs. LEF+GC 小，可能影响结果的准确性；（2）药物剂量和治疗持续时
GC vs. MMF+GC LEF+GC vs. MMF+GC
MMF+GC vs. TAC+GC 间有所差异，可能存在临床异质性；（3）成人及儿童
图6 总缓解率的发表偏倚分析图 HSPN 患者均纳入了研究，可能导致结果出现一定的异

· 2812 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 22 中国药房 2024年第35卷第22期