Page 95 - 《中国药房》2024年21期
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3 讨论                                               构床位周转率，节约医疗成本。另外，虽然试验组采用
              有调查显示，我国已有超过一半的成年人肥胖或超                         的多模式镇痛方案的药物种类增加，但是住院时长缩
            [11]
          重 ，肥胖和超重者往往伴有心血管疾病、糖尿病等多                           短，住院期间产生的药物总费用和抗菌药物费用实际低
          种代谢相关疾病。对于女性而言，肥胖还会对生殖系统                           于对照组，也体现了多模式镇痛的经济优势。
          产生不利影响，如流产率上升、生育能力降低等 。当                               本研究的不足之处：（1）运用 PSM 法均衡基线资料
                                                   [12]
          运动、认知行为干预以及药物治疗不能改善肥胖患者的                           的同时，舍弃了一部分病例样本，匹配后入选的样本可
          身体状况时，手术治疗成为一种选择。减重手术能有效                           能存在代表性不足的情况，对结果产生偏倚。（2）样本量
          降低患者的BMI，逆转代谢相关疾病。我国多地区2022                        较小，有待未来进行多中心、大样本量的研究。
          年减重与代谢手术数据库统计结果显示，LSG在当前减                              综上所述，相较于氟比洛芬酯、地塞米松两药联用
          重手术中占比为89.02% ，已经成为减重与代谢外科最                        的常规镇痛用药方案，罗哌卡因、氟比洛芬酯、甲泼尼
                              [13]
          常用的手术方式。                                           龙、羟考酮四药联用的多模式镇痛方案安全性高、镇痛
              ERAS 由丹麦外科医生 Kehlet 首先提出，是汇集临                  效果显著，且在经济性方面存在优势，有利于加快 LSG
                                                      [14]
          床医生、护士、麻醉师等多方参与的多模式康复理念 ，                          患者术后康复进程，提升患者对手术的满意度。
          已逐渐推广于骨科、妇科、肿瘤外科、神经外科等多学科                          参考文献
          领域。ERAS对围手术期的多模块进行优化，包括营养、                         [ 1 ]  DAES J，MORRELL D J，HANSSEN A，et al. Paragastric
                                     [15]
          活动、导管、麻醉、止痛、心理等 ，其中，术后疼痛管理                              autonomic neural blockade to prevent early visceral pain
          是最核心的环节之一。疼痛刺激交感神经系统，导致心                                and  associated  symptoms  after  laparoscopic  sleeve  gas‐
          肌收缩力增强，耗氧量增加，心率加快，血压升高，内分                               trectomy：a randomized clinical trial[J]. Obes Surg，2022，
          泌、代谢、凝血功能紊乱，可引发心力衰竭和术后出血，                               32（11）：3551-3560.
          还会导致睡眠障碍、肾损伤、免疫抑制等一系列后果，直                          [ 2 ]  XIAO Y Y，ZHANG S F，REN Q S. The new orientation
                                             [16]
          接影响患者的术后恢复质量和住院时间 。术后疼痛                                 of  postoperative  analgesia：remote  ischemic  preconditio-
                                                                  ning[J]. J Pain Res，2024，17：1145-1152.
          同时也会限制患者的活动能力，增加血管栓塞事件发生
                                                             [ 3 ]  中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会. 减
          的风险。
                                                                  重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识：2021版
              本研究试验组所采用的多模式镇痛方案可以有效
                                                                  [J]. 中华消化外科杂志，2021，20（8）：841-845.
          减轻LSG患者术后疼痛，与对照组采用的常规镇痛方案
                                                                  Chinese  Society  of  Diabetes  and  Bariatric  Surgery，
          相比，其镇痛作用更好且持久，有部分患者在术后 24 h                             Chinese  Research  Hospital  Association.  Chinese  expert
          实现了无痛。研究表明，疼痛程度越高，患者活动量越                                consensus  on  enhanced  recovery  after  surgery  principles
            [17]
          少 。本研究中，采用多模式镇痛方案患者首次下床活                                in bariatric and metabolic surgery：2021 edition[J]. Chin J
          动时间较对照组提前[21.00（19.00，23.07） h vs. 17.96                Dig Surg，2021，20（8）：841-845.
         （15.92，20.00） h]，也从侧面反映出多模式镇痛方案具有                   [ 4 ]  国家卫生健康委员会医管中心加速康复外科专家委员
          更好的疼痛控制效果。                                              会，浙江省医师协会临床药师专家委员会，浙江省药学
              本研究试验组患者肩背酸胀发生率显著低于对照                               会医院药学专业委员会. 中国加速康复外科围手术期非
          组，总不良反应发生率低于对照组，但是无显著差异。                                甾体抗炎药临床应用专家共识[J]. 中华普通外科杂志，
          试验组采用的多模式镇痛方案不是简单的 4 种药物叠                               2019，34（3）：283-288.
          加，而是具有丰富的药物组合原理：选择作用受体、作用                               The Accelerated Rehabilitation Surgery Expert Committee
          部位各异，作用机制互补的多种止痛药物协同增效，减                                of the Medical Management Center of the National Health
                                                                  Commission，the  Clinical  Pharmacist  Expert  Committee
                                  [18]
          轻单一药物产生的不良反应 。
                                                                  of  Zhejiang  Medical  Doctors  Association，the  Hospital
              当前，国际上LSG可作为日间门诊手术，无须住院，
                                                                  Pharmacy  Professional  Committee  of  the  Zhejiang  Phar‐
          也有部分可以达到术后1 d出院            [19―20] 。国内的LSG日间
                                                                  maceutical Association.  Expert  consensus  on  clinical  ap‐
          手术尚处于起步阶段，仅有个别医院筛选了低手术风险
                                                                  plication of non-steroidal anti-inflammatory drugs in peri‐
                            [21]
          的患者进行初步尝试 。有研究显示，较普遍的术后住                                operative  period  of  enhanced  recovery  after  surgery  in
          院时间仍为 4～5 d 或更长       [22―23] 。住院时间的长短直接                China[J]. Chin J Gen Surg，2019，34（3）：283-288.
          影响医疗系统的资源利用率以及医疗成本。本研究中，                           [ 5 ]  LI Y，DOU Z，YANG L Q，et al. Oxycodone versus other
          采用多模式镇痛方案的患者术后住院时间为2.75（2.63，                           opioid  analgesics  after  laparoscopic  surgery：a  meta-
          2.88） d，较常规镇痛方案[3.88（3.71，3.96） d]缩短。可                  analysis[J]. Eur J Med Res，2021，26（1）：4.
          见，从疼痛控制方面着手，可缩短住院时长，提高医疗机                          [ 6 ]  LI  X  X，YU  L，YANG  J  N，et  al.  Multimodal  analgesia


          中国药房  2024年第35卷第21期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 21    · 2661 ·
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