Page 93 - 《中国药房》2024年21期
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of shoulder and back soreness， and costs of antimicrobial drugs were significantly lower in the trial group compared to the control
          group （P＜0.05）.  No  statistically  significant  differences  were  observed  in  the  total  incidence  of  drug-related  adverse  reactions  and
          total  drug  costs  during  hospitalization  between  the  two  groups （P＞0.05）.  CONCLUSIONS  The  multimodal  analgesic  regimen
          provides marked pain relief， demonstrates good safety profiles， and has a more economic advantage than the conventional analgesic
          regimen.
          KEYWORDS    multimodal analgesia； laparoscopic sleeve gastrectomy； pain score； postoperative pain management



              腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrec‐         4月行LSG的减重患者病历资料。本研究的纳入标准：
          tomy，LSG）是一种减重外科手术，旨在长期减轻肥胖患                      （1）年龄 16～65 周岁；（2）符合《中国肥胖及 2 型糖尿病
                                                                                                           [9]
          者体重并改善其代谢异常。接受LSG的患者，术后内脏                          外科治疗指南（2019 版）》中 LSG 相关的手术适应证 ；
          疼痛是其主要的疼痛来源，主要表现为胸骨后和上腹部                          （3）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesi‐
          疼痛，从手术开始，一般24 h达到疼痛高峰，可持续72 h 。                    ologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级。本研究的排除标准：（1）
                                                       [1]
          术后疼痛是炎症性和伤害性疼痛，主要由组织损伤与炎                           有严重心脑血管疾病或凝血功能障碍者；（2）肝肾功能
                                                [2]
          症介质刺激伤害感受体之间的相互作用引起 。术后疼                           不全者；（3）有慢性疼痛史或止痛药品、麻醉药品滥用史
          痛控制方式多样，有患者自控镇痛、硬膜外镇痛、超前镇                          者；（4）对本研究涉及的药物有过敏史者；（5）智力障碍、
          痛，以及中医疗法针灸、贴敷、耳穴压豆等。优化疼痛管                          行为不能自控者；（6）临床资料不全者。本研究通过本
          理模式可以有效促进患者术后康复。多模式镇痛是加                            院伦理委员会批准，批准号为2022NL-129-01。
          速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）应
                                                             1.2 分组与治疗
                          [3]
          用的主流镇痛方式 ，旨在运用多种机制的镇痛药物和
                                                                 根据纳排标准，共计 144 例患者被纳入进行研究。
          技术进行疼痛管理来提高术后患者舒适程度与恢复质
                                                             根据镇痛用药方案的不同将患者分为试验组（55 例）和
          量。但是，目前临床上多模式镇痛方案常常应用得不恰
                                                             对照组（89例）。试验组患者采用多模式镇痛方案，即罗
          当或不充分，导致仍有很多手术后疼痛没有得到及时、
                                                             哌卡因、氟比洛芬酯、甲泼尼龙、羟考酮四药联用。具体
          有效的控制。
                                                             用药方案：手术结束前，使用 0.375% 罗哌卡因（浙江
              ERAS 推荐的术后多模式镇痛方案主要是将非甾
                                                             仙琚制药股份有限公司，批准文号 H20163208，规格
          体 类 抗 炎 药（nonsteroidal  anti-inflammatory  drugs，
                                                             10 mL∶75 mg）局部浸润手术切口；术后静脉滴注氟比洛
                                                       [4]
          NSAIDs）与阿片类镇痛药、局部麻醉药等进行组合 。
                                                             芬 酯（北 京 泰 德 制 药 股 份 有 限 公 司 ，批 准 文 号
          氟比洛芬酯是临床常用 NSAIDs，具有广泛的镇痛和抗
                                                             H20041508，规格 5 mL∶50 mg）50 mg，每日 2 次；静脉滴
          炎作用。阿片类药物目前仍是中重度疼痛控制的常见
                                                             注甲泼尼龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文
          药物，其中羟考酮在腹腔镜手术后24 h内治疗内脏疼痛
                                                             号 HJ20170197，规格 40 mg）40 mg，每日 1 次；口服盐酸
                                  [5]
          方面优于其他阿片类镇痛药 。罗哌卡因是酰胺类局部
                                                             羟考酮缓释片（Bard Pharmaceuticals Limited，批准文号
          麻醉药，采用罗哌卡因浸润手术切口可以减轻术后疼痛
                                    [6]
          并可降低对阿片类药物的需求 ，同时，局部浸润的操作                          H20140318，规格 10 mg）10 mg，每日 2 次。对照组患者
                                                             采用常规镇痛用药方案，即氟比洛芬酯和地塞米松两联
          简单、安全性高。此外，多项研究证实，糖皮质激素类药
          物甲泼尼龙、地塞米松等虽然没有直接镇痛作用，但可                           用。具体用药方案：术后静脉滴注氟比洛芬酯（北京
          以帮助患者减轻疼痛、缓解术后恶心呕吐等情况                      [7―8] 。  泰德制药股份有限公司，批准文号 H20041508，规格
          基于此，本研究比较多模式镇痛方案（罗哌卡因、氟比洛                          5 mL∶50 mg）100 mg，每日2次，日剂量为试验组的2倍；
          芬酯、甲泼尼龙、羟考酮四药联用）与我院常规镇痛用药                          静脉注射地塞米松（河南润弘制药股份有限公司，批
          方案（氟比洛芬酯、地塞米松两药联用）用于LSG术后的                         准文号 H41020330，规格 1 mL∶5 mg）5 mg，每日 1 次。
          安全性、有效性、经济性，探讨多模式镇痛方案在LSG术                         补充治疗：两组镇痛效果不理想时，追加地佐辛（江苏
          后康复中的优势，以期加快 LSG 患者术后康复进程，提                        扬子江药业集团有限公司，批准文号 H20080329，规格
          升患者对手术的满意度。                                        1 mL∶5 mg）5 mg肌内注射。
          1 资料与方法                                            1.3 评价指标
          1.1 一般资料                                           1.3.1 有效性评价
              通过南京中医药大学附属医院（以下简称“本院”）                           （1）疼痛评分：术前向患者宣教数字等级评定量表
          电子病历数据库，回顾性收集本院2021年4月至2024年                      （numerical rating scale，NRS）的使用方法，患者手术结束


          中国药房  2024年第35卷第21期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 21    · 2659 ·
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