Page 113 - 《中国药房》2024年19期
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潮14岁，4 d/30 d，量中，无痛经，末次月经时间为2023年                  100%。医生予患者异丙嗪注射液50 mg肌内注射，氢化
          6 月 6 日。停经后 38 d 出现中度早孕反应，停经 40 d 查                可的松注射液 25 mg 静脉滴注；8 min 后，患者自诉咽部
          尿人绒毛膜生长激素阳性。孕 24 周糖耐量试验结果分                         异物感及吞咽困难缓解，眼部肿胀、视物不清症状明显
          别为 6.09、10.34、7.36 mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，未              好转；经检查，患者全身皮肤颜色发红情况好转，头面
          使用药物进行治疗，临床医生指导患者控制饮食。患者                           部、前胸、腹部、腰背部荨麻疹逐步减少，双下肢散在荨

          自述在家中自行监测空腹血糖1次（6.04 mmol/L），未监                    麻疹消退，眼睑浮肿及球结膜水肿明显好转。患者循环
          测餐后2 h血糖。孕晚期患者无双下肢水肿，无头晕、眼                         监护示：血压 123/71 mmHg，呼吸 18 次/min，脉搏 58
          花等不适，无下腹坠胀、腹痛、阴道流水，未见红。                            次/min，血氧饱和度 100%。医生给予患者持续心电监
              患者有银屑病史10余年，对青霉素类、磺胺类、头孢                       护、中流量吸氧，并给予 25% 葡萄糖注射液 20 mL+葡
          类药物过敏。28岁结婚，配偶体健，自然流产1次。                           萄糖酸钙注射液 1.0 g 缓慢静脉推注，葡萄糖注射液
              入院体格检查示：体温36.5 ℃，脉搏84次/min，呼吸                  500 mL+维生素 C 注射液 2.0 g 静脉滴注，以抗过敏治
          18 次/min，血压 110/66 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），其        疗，同时密切监测患者生命体征。后该患者病情平稳，
          他无特殊情况。产科检查示：子宫底32 cm，腹围102 cm，                    各项生命体征正常，且自述无不适。
          腹壁厚 3 cm；胎儿预估 3 200 g，骶左前，先露臀部，胎心                  4 分析与讨论
          140 次/min；阴道口上方左前壁可触及 3 cm×1.5 cm 大                4.1 患者全身性严重过敏反应与五加生化胶囊的关联
          小囊性肿物，胎膜未破，宫口未开；其他无特殊情况。辅                          性分析
                                                                 该患者在口服五加生化胶囊 10 min 后即出现全身
          助检查示：纤维蛋白原 4.38 g/L（偏高），D-二聚体定量
                                                             皮肤发红，头面部、前胸、腹部、腰背部布满荨麻疹，双下
          3.62 μg/mL（偏高），纤维蛋白原降解产物8.20 μg/mL（偏
                                                             肢散在荨麻疹，眼睑浮肿、球结膜水肿，咽部有异物感、
          高）；尿酮体2+；普通彩超示：羊水最大深度42 mm，羊水
                                                             吞咽困难，眼部肿胀、视物不清。经医生立即针对性处
          指数 154 mm，单活胎，臀位，脐带绕颈；糖化血红蛋白
                                                             理后，该患者过敏反应明显好转；之后住院过程中未再
          5.6%；其他无特殊情况。
                                                             使用过五加生化胶囊，也未再出现同样的过敏症状。该
              患者入院诊断为：高龄初产；妊娠期糖尿病；妊娠合
                                                             患者的不良反应危及生命，为全身性严重过敏反应。
          并阴道壁囊肿；孕39周，孕2次产0次，臀位，待产。
                                                                 该例全身性严重过敏反应的报告人员为临床药师，
          2 患者用药情况
                                                             临床药师通过查看患者的治疗情况和各种检查资料、询
              患者入院后完善相关检查，因低置胎盘、高龄产妇、
                                                             问患者的用药史以防止遗漏可疑药品，来判断不良反应
          胎儿臀位行子宫下段横切口剖宫产术。手术顺利，出血
                                                             与可疑药品的关联性。患者在发生全身性严重过敏反
          量 300 mL；产一成活女婴，重 3 265 g，体健。患者因青
                                                             应前，已经停用缩宫素注射液和低分子量肝素钙注射液
          霉素类、磺胺类、头孢类等药物过敏史，术前给予克林霉
                                                             约15 h，而乳泉颗粒尚未使用。缩宫素注射液说明书中
          素磷酸酯注射液 0.6 g 静脉滴注预防切口感染。术后给
                                                             常见不良反应包括过敏反应，其给药方式为每分钟静脉
          予患者缩宫素注射液10 IU静脉滴注1次，促子宫收缩；
                                                             滴注 0.02～0.04 IU，患者在滴注过程中未发生不适症
          给予五加生化胶囊 2.4 g 口服，每日 3 次，促恶露排出及
                                                             状；同时该药品的体内半衰期很短，为1～6 min，可以很
          子宫复旧；给予乳泉颗粒30 g口服，每日3次，促进泌乳；
                                                             快被代谢，故排除怀疑药品缩宫素注射液。低分子量肝
          给予低分子量肝素钙注射液 0.4 mL 皮下注射，每日 1
                                                             素钙注射液皮下注射 15 h 后也未使患者发生任何不适
          次，预防血栓形成。
                                                             症状，其体内半衰期约为 3.5 h，因此该药引起上述全身
          3 不良反应的发生及治疗经过                                     性过敏反应的可能性非常小，也被排除。临床药师根据

              患者在首次口服五加生化胶囊 10 min 后出现全身                    《药品不良反应报告和监测工作手册》判断可疑药物与
          皮肤发红，头面部、前胸、腹部、腰背部布满荨麻疹，双下                         全身性严重过敏反应的相关性：（1）五加生化胶囊用药
          肢散在荨麻疹，眼睑浮肿、球结膜水肿，自诉咽部异物感                          与过敏反应出现的时间相关性——患者在口服五加生
          明显、吞咽困难、眼部肿胀、视物不清。医生考虑该患者                          化胶囊10 min后，即出现全身性严重过敏反应；（2）停药
          发生了全身性严重过敏反应，立即予开通静脉通路，以                           后反应减轻；（3）患者未再使用可疑药物；（4）该不良反
          生理盐水快速静脉滴注，地塞米松磷酸钠注射液 10 mg                        应基本能够排除其他合并使用的药物作用所致。据此，
          入壶；同时予患者吸氧。患者循环监护示：血压 118/70                       五加生化胶囊致患者全身性严重过敏反应的关联性判
          mmHg，呼 吸 16 次/min，脉 搏 77 次/min，血 氧 饱 和 度           定结果为“很可能相关”。


          中国药房  2024年第35卷第19期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 19    · 2423 ·
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