Page 90 - 《中国药房》2024年17期
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          用是医疗费用的重要组成部分 。在DRG浪潮下，部分                           然而硝酸酯类药物所产生的头痛呈剂量和时间依赖性，
          医疗机构临床药师从专业角度出发，参与了消化内科、                            大部分患者服药1～2周后可自行消失，而盐酸倍他司汀
          肿瘤科、内分泌科、神经内科等的药事精细化管理                     [12—15] ，  片、盐酸氟桂利嗪胶囊是否有缓解作用目前无权威资料
          但是上述方法多基于少量病例分析，无法全面反映全院                            推荐，因此临床医生需严格把握用药指征，而药师可对
          同一 DRG 病组患者的用药情况，故干预效率偏低。因                          患者进行用药宣教缓解焦虑情绪，从而进一步减少药品
          此，本团队前期建立了优化治疗药物的流程来作为实现                            的使用量及费用。消化系统药物如硫糖铝混悬凝胶可
          高效控制特定DRG病组住院药品费用的新思路和新方                            用于非甾体抗炎药引起的胃炎、食管炎、胃溃疡等，但质
                                                                                            [16]
          法，并在神经内科BR23病组（即脑缺血性疾病伴一般并                          子泵抑制剂仍是预防和治疗的首选 ，且硫糖铝混悬凝
          发症或伴随病病组）中制定了优化治疗方案。然而在实                            胶可影响某些口服药物的生物利用度，因此，常规不建
          践中，本团队发现该方案虽可有效降低住院药品费用，                            议临床医生首选或联合使用硫糖铝混悬凝胶，避免降低
          但仍存在临床接纳较难、少数患者无法施行方案而致脱                            其他药物疗效或增加药品费用。此外，本研究的核心治
                  [7]
          落的问题 。因此，本研究在前期研究的基础上进一步                            疗方案中包含了注射用烟酰胺、注射用烟酸2种国家重
          强化了临床药师的参与度，构建了全流程药学服务模                             点监控药品，唐迎迎等 的研究结果也佐证了该药物在
                                                                                 [17]
          式，同时还进一步升级了制定优化治疗药物库的方法，                            心血管内科的广泛使用可能是全国普遍现象。然而，目
          新增评分后人工复核及调整步骤，进而在心血管内科                             前心血管相关指南均未强烈推荐使用上述2种药品，且
          FM35病组中再次验证了该模式和方法的有效性和安全                           其价格相对较高。因此，在本研究中也将其列为不推荐
          性。本研究结果显示，通过大数据统计、Ucinet 分析、                        使用。基于此，本团队仍建议临床药师在制定了优化治
          ATC 分类及我院药物遴选与评价标准得到优化治疗方                           疗药物库后，需进一步对库中包含的药品进行具体分析
          案后，再通过临床药师的全流程药学服务，可显著降低                            并对临床医生提出更详尽的用药建议，以此更好地实现
          患者的住院总费用、药品费用及药占比，减低DRG费用                           控制药品费用的目标。
          超标患者比例，缩短住院日且不影响患者的出院转归。                                本研究亦有不足之处，由于我院药物遴选与评价标
          上述研究结果提示，在保障患者医疗安全的同时，临床                            准主要涉及用药合理性、药物经济性及政策倾斜3个方
          药师的干预可助力医疗机构在某些DRG超标病组中实                            面的原因，未将药品安全性、相互作用纳入考量范围。
          现扭亏为盈。                                              因此部分药物在评分后会出现得分较高的药物难以在
              相较于代雪飞等 临床药师参考药动学/药效学、药                         临床应用的情况，例如XA02BC组中评分较高的为奥美
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          物经济学、医保限制适应证等资料所建立的药学临床路                            拉唑肠溶片，然而其可显著降低抗血小板常用药物氯吡
          径，本研究的优化治疗药物库基于 FM35 病组的大量真                         格雷的药效；又如XB01AC组中评分较高的为阿司匹林
          实病例数据构建，更能反映本院临床医生的长期用药习                            肠溶片，然而部分 FM35 病组患者需同时使用 2 种抗血
          惯及需求。同时，优化治疗方案时所采用的药物评价标                            小板药物治疗。因此，本研究较前期方法新增了评分后
          准以及评分后的复核及调整工作均由临床药师与临床                             人工复核及调整步骤，然而，该举措虽可有效避免优化
          医生协同完成，提高了医生对优化治疗方案的认可度和                            治疗药物库无法在临床推行的情况，但其调整可能在一
          接纳程度，使方案更易推广和施行。此外，基于疾病治                            定程度上受医生或药师的用药习惯影响，导致优化方法
          疗临床路径建立的药学临床路径仅覆盖部分治疗药物，                            的可量化指标存在偏倚。此外，由于优化治疗药物库可
          不能兼顾并发症的治疗需求。以 FM35 病组为例，其无                         能与部分患者长期用药习惯不相符，故仍有少数患者不
          法被划入单一临床路径，且造影剂、麻醉药、辅助用药等                           愿意接受方案调整，在本研究中未入组。
          均未在“冠心病”相关的国家临床路径中体现，导致上述                               综上所述，临床药师通过全流程药学服务可在保障
          药物使用所产生的费用常常脱离临床药师的管控。本                             患者用药安全的同时，有效降低患者的住院花费、用药
          研究运用的Ucinet分析法可在FM35病组全部患者的数                        费用，减轻患者的经济负担，有助于实现药物临床应用
          千条医嘱中快速筛选出关联度较高的药物，这些药物不                            的精细化管理，为顺利施行 DRG 付费改革提供了强大
          仅包含了“冠心病”治疗所必需的抗血小板药、调脂药                            动力。但本研究的药物遴选与评价标准仍需进一步完
          等，还包含了雷贝拉唑钠肠溶片、甲钴胺片等并发症或                            善，且该模式及方法的有效性仍需在其他病组、其他医
          合并症的相关治疗药物。可见，其覆盖药物更加全面、
                                                              疗机构中进一步验证。
          适用人群更加广泛，也能更大程度地降低住院药品费用。                           参考文献
              在本研究中，本团队发现在 FM35 病组病例资料中
                                                              [ 1 ]  MENG Z L，HUI W，CAI Y Y，et al. The effects of DRGs-
          提取的核心治疗方案除了常用的心血管治疗药物外，还                                 based payment compared with cost-based payment on in‐
          包含较多的消化系统及神经系统药物。分析其适应证，                                 patient  healthcare  utilization：a  systematic  review  and
          神经系统药物如盐酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊多                                 meta-analysis[J]. Health Policy，2020，124（4）：359-367.
          用于头晕、眩晕、头痛等，推测部分患者可能用其处理使                           [ 2 ]  国家卫生健康委员会 . 中国卫生健康统计年鉴：2022
          用硝酸酯类药物后所产生的常见神经系统不良反应。                                  [M].北京：中国协和医科大学出版社，2022：148-153.


          · 2140 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 17                            中国药房  2024年第35卷第17期
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