Page 88 - 《中国药房》2024年17期
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表 1 我院药物遴选与评价标准                               表2 FM35病组治疗关联度排前10位的药品
           项目          参考资料                 打分细则              序号     药品名              关联度      相对中心度    分享度
           用药合理性 参考药品说明书、2019版临床路径、临 临床路径推荐得20分；指南Ⅰ级推荐得15～18分（A级  1  盐酸利多卡因注射液        2 456.000  6.901  0.065
                 床指南及专家共识等权威专业资料  证据18分、B级证据17分、C级证据16分、其他证据15  2    氢氯吡格雷片           2 027.000  5.696  0.054
                                  分）；指南Ⅱ级及以下推荐得11～14分（A级证据14分、  3    雷贝拉唑钠肠溶片         1 907.000  5.359  0.051
                                  B级证据13分、C级证据12分、其他证据11分）；专家共  4    注射用烟酰胺           1 894.000  5.322  0.050
                                  识推荐得10分；以上均无推荐得0分；以上均无推荐且    5     阿托伐他汀钙片          1 567.000  4.403  0.042
                                  为国家重点监控药品或我院监察药品，计0分并剔除      6     注射用硝酸异山梨酯        1 519.000  4.268  0.040
           药物经济性 药品价格按照湖南省药品分类采购系 排名前20%的得20分，＞20%～40%的得17分，＞40%～  7  琥珀酸美托洛尔缓释片      1 349.000  3.791  0.036
                 统官网价格计；日剂量参考《新编药物 60%的得14分，＞60%～80%的得11分，＞80%～100%  8  碘帕醇注射液        1 291.000  3.628  0.034
                 学》和药品说明书限定日剂量计算，若 的得8分                        9     氯化钾缓释片           1 074.000  3.018  0.029
                 有推荐剂量范围，则按照平均值计算；                            10     碘佛醇注射液            982.000  2.759   0.026
                 费用按照消耗的平均剂量进行计算。
                 将药品日均治疗费用由低到高排序
           政策倾斜  重点考察药品在国家医保、带量采购、 医保：甲类得4分、乙类得3分；带量采购：国家集采得4
                 基本药物方面的政策要求      分，省集采得3分；基本药物：在《国家基本药物目录》中
                                  得3分，否则得1分

          1.3.4 临床药师驻科服务
              心血管专科临床药师长期驻扎、服务于心血管内
          科，积极参与到患者的查房活动、会诊活动中，协助临床
          医生制定适宜的治疗方案，并积极处理药物不良反应。
          1.4 观察指标                                                图2 FM35病组治疗常用药物间关联网络图
          1.4.1 费用指标                                          替代药品进行评分及复核、调整后，得到优化治疗药物
              费用指标包含住院总费用、自费金额、医保结算金                          库，详见表3。
          额、医院结余费用、药品费用、药占比、DRG 费用超标病                         2.3 全流程药学服务对治疗费用的影响
          例比例7项。其中，DRG费用超标病例比例＝结余费用
                                                                  运用 DRG 运营分析系统统计，干预组和对照组患
          为亏损的病例数/总病例数×100%。
                                                              者在性别、年龄、参保类型等基本情况方面基本相似，详
          1.4.2 效率指标
                                                              见表4。
              效率指标包含平均住院日及出院转归情况。其中，
                                                                  我院 FM35 病组付费权重为 0.916 4，职工医保和城
          出院转归引用住院病案首页记录。
                                                              镇居民医保患者的费率分别为 9 240.01、8 128.91 元，故
          1.5 统计学方法
                                                              DRG 医保付费额度分别为 8 467.54、7 449.33 元。对照
              应用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。符合正
                                                              组及干预组患者参保类型基本相似，故医保结算金额差
          态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；不
                                                              异无统计学意义（P＝0.879）。然而，在患者实际治疗费
          符合正态分布的计量资料以 M（P25，P75 ）表示，组间比较
                                                              用方面，对照组有64.79%的病例超出上述支付额度，住
          采用 Mann-Whitney U 秩和检验；计数资料以例数或率
                                                              院总费用中位数为 8 489.02 元，医院结余费用中位数
          表示，组间比较采用卡方检验。检验水准α＝0.05。
                                                              为－639.53元，呈亏损状态；经全流程药学服务干预后，
          2 结果
                                                              干预组 DRG 费用超病例比例下降至 39.80%，住院总费
          2.1 核心治疗方案提取结果
                                                              用中位数下降至 7 395.67 元，医院结余费用中位数上升
              共纳入213例对照组患者，收集到2 722条医嘱、218
                                                              至177.96元，实现盈利。
          种药品，运用Ucinet法分析各药品之间的关联性。结果
                                                                  统计 2 组患者住院总费用构成情况，发现干预组患
          显示，网络中心度为 6.47%，网络异质性为 2.55%，网络
          标准化为2.10%。网络中药品的平均关联度为172.844，                      者药品费用中位数较对照组减少 253.46 元（1 583.76 元
          单个药品的最小关联度为7.000、最大关联度为2 456.000，                   vs. 1 330.30 元，P＜0.001），药占比中位数下降 4.05 百分
          关联度排前 10 位的药品见表 2。设置药物-药物间最低                        点（21.98% vs. 17.93%，P＜0.001）。结果见表5。
          关联度为10并绘制药物关联网络（图2），得到包含45种                         2.4 全流程药学服务对治疗效率的影响
          药品的用药子群，即为FM35病组的核心治疗方案。                                对比两组患者的住院日，干预组住院日中位数较对
          2.2 治疗方案优化结果                                        照组缩短了1 d，差异具有统计学意义（P＝0.020）。两组
              基于我院药物遴选与评价标准，对原药品及我院可                          患者出院转归好转率均≥99%。结果见表6。


          · 2138 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 17                            中国药房  2024年第35卷第17期
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