Page 87 - 《中国药房》2024年17期

强医疗机构住院患者成本的精细化管理，尤其是药品费
DRG政策宣讲
用的合理管控成为了医疗机构关注的焦点问题。冠状
动脉粥样硬化性心脏病等循环系统疾病是我国年住院
制定优化治疗药物库
[2]
人数最多的病种 ，由于冠状动脉造影是诊断的金标
[3]
准 ，因此，该操作所归属的FM35病组（经皮心导管检查 收集对照组病例全部用药医嘱
操作、不伴严重合并症或并发症）是目前心血管内科病
Ucinet法分析医嘱关联性，提取核心治疗方案
例数量较多、DRG 费用占比较大的病组之一。此外，长
期、规范的药物治疗是冠状动脉粥样硬化性心脏病的核 参照解剖学治疗学及化学分类系统编码对提取的核
心治疗方案中的药品进行分类，并筛选出我院常备
[3]
心治疗手段 ，而药学服务是保障患者用药安全、优化患 的同类别可替代药品
者治疗效果和节约治疗费用的重要环节。随着医疗改 参照我院药物评价标准对原药品及可替代药品进行
评分
革的不断推进，药师们也在不断探索创新药学服务模
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[4]
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式，构建了如整合型 、智慧化 、交互式 等多种特色药 人工复核、汇总并制定优化治疗药物库
学服务模式，可更有效地发现和解决患者用药相关问
治疗方案干预
题。基于此，本研究以湘潭市中心医院 2023 年 7－8 月
出院及 9 月入院的 FM35 病组患者为研究对象，探讨在 基于优化治疗药物库，临床药师协助临床医生制定干
预组患者的治疗方案
DRG 付费模式下临床药师通过构建全流程药学服务模
临床药师驻科服务
式干预医院心血管内科该病组患者药品成本管控的作
用，为顺利施行 DRG，实现保障患者用药安全并管控住 通过查房、会诊等，协助临床医生制定治疗方案并处
理药物不良反应
院药品费用的目标提供参考。
1 资料与方法 图1 全流程药学服务模式流程图
1.1 一般资料 出适用于FM35病组的优化治疗药物库。其中复杂网络
运用湘潭市中心医院 DRG 运营分析系统检索数 分析法原理及制定优化治疗药物库的标准具体如下：
据，以 2023 年 7－8 月在心血管内科治疗出院的 213 例 （1）复杂网络分析法原理。目前常见的复杂网络分
FM35 病组患者为对照组，2023 年 9 月心血管内科新收 析工具包括 Ucinet、NetMiner、Pa-jek、Gephi、Iknow 等，
治入院的83例FM35患者为干预组。 其中 Ucinet 运算功能强大、兼容性较强、可进行可视化
本研究的纳入标准：（1）入院时初步判定DRG病组 展示。因此本研究收集对照组病例的全部医嘱，运用
为 FM35；（2）患者具有正常的视、听、说功能，具备治疗 Ucinet法对涉及的全部药物进行关联性分析。例如有X
依从性；（3）患者与家属均对此次研究内容知情，并签署
名患者在治疗过程中既使用了 A 药品，又使用 B 药品，
同意书。
则A、B 2种药品间的关联度为X。提取药物间关联度≥
本研究的排除标准：（1）因住院期间诊断调整，出院
10 的药品，绘制网络关联图，即得到 FM35 病组的核心
时 DRG 分组不再为 FM35 病组者；（2）患者禁食或留置
治疗方案。
鼻饲管，不能口服药物。
（2）制定优化治疗药物库。参照世界卫生组织发布
1.2 对照组药学服务方法
的解剖学、治疗学及化学分类系统编码对复杂网络分析
对照组采用常规药学服务，患者药物治疗方案由临
法所提取的核心治疗方案中的药品进行逐一分类，并在
床医生自行制定。
我院药品目录中筛选出同类别、同剂型药物作为可替代
1.3 干预组药学服务方法
[7]
药品。建立并运用我院药物遴选与评价标准 （表 1）对
干预组由临床药师进行全流程药学干预（流程见
原药品及可替代药品进行评分，对评分较高者进行再次
图 1），主要包括 DRG 政策宣讲、制定优化治疗药物库、
治疗方案干预、临床药师驻科服务4项内容。 复核，必要时对部分有特殊要求的药物进行调整，如剔
1.3.1 DRG政策宣讲 除重点监控药品、有显著药物相互作用的药品，并最终
临床药师面向心血管内科医护人员开展DRG付费 组合成适用于FM35病组的优化治疗药物库。
政策培训，加强其对成本管控的配合性。 1.3.3 治疗方案干预
1.3.2 制定优化治疗药物库 基于优化治疗药物库，临床药师协助临床医生制定
以对照组病例为真实数据库，临床药师收集并分析 干预组患者的治疗方案。治疗中允许结合患者基础情
其全部住院医嘱，运用复杂网络分析法提取核心治疗方 况在优化治疗药物库基础上进行药物加用或删减，但不
案，参照我院药物评价标准进行药物优化，并最终制定 建议进行同类药物替换，除非存在用药禁忌。

中国药房 2024年第35卷第17期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 17 · 2137 ·