Page 84 - 《中国药房》2024年17期

表5 两组患者治疗前后中医证候评分比较（x±s，分）
经血色淡或有块 小腹疼痛 面色萎黄 神疲气短
组别 n
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 73 4.32±0.35 1.72±0.31 a 3.33±0.32 1.94±0.67 a 3.26±0.28 1.71±0.39 a 3.99±0.61 1.87±0.52 a
联合组 73 4.34±0.26 1.13±0.16 a 3.38±0.53 1.35±0.57 a 3.29±0.34 1.01±0.40 a 4.10±0.74 1.26±0.31 a
t 0.392 14.450 0.690 5.731 0.165 10.588 0.980 8.609
P 0.696 ＜0.001 0.491 ＜0.001 0.869 ＜0.001 0.329 ＜0.001
a：与本组治疗前比较，P＜0.05。
表6 两组患者血清性激素和炎症因子水平比较（x±s）
FSH/（U/L） E 2/（pmol/L） LH/（U/L） IL-6/（pg/mL） TNF-α/（pg/mL）
组别 n
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组 73 59.61±9.44 44.72±5.01 a 309.33±49.92 228.94±42.67 a 41.26±7.08 28.71±3.67 a 31.99±5.61 17.87±4.52 a 28.40±4.58 17.05±3.19 a
联合组 73 60.04±8.80 37.13±4.16 a 305.48±52.13 177.35±32.77 a 41.07±6.84 22.51±3.40 a 32.10±5.74 12.26±3.31 a 28.61±4.74 11.92±2.86 a
t 0.285 13.895 0.488 8.193 0.165 10.588 0.117 8.556 0.272 10.230
P 0.776 ＜0.001 0.626 ＜0.001 0.869 ＜0.001 0.907 ＜0.001 0.786 ＜0.001
a：与本组治疗前比较，P＜0.05。
表7 两组患者不良反应发生情况比较[例（%%）] 为围绝经期 AUB 归属于阴虚血热证，主证为经血非周
组别 n 乳房胀痛 恶心 头晕 腹痛 嗜睡 合计 期时突然而下，或经来先期量多势急或量少淋漓，色红，
对照组 73 3（4.11） 2（2.74） 1（1.37） 0（0） 0（0） 6（8.22） 质稠；或伴两颧萎黄、心烦、手足心热，或小便黄少，或大
联合组 73 2（2.74） 1（1.37） 0（0） 1（1.37） 1（1.37） 5（6.85） 便秘结，舌红、苔少，脉细数 。本研究中，联合组患者
[16]
χ 2 0.098
P 0.754 治疗后的经血色淡或有块、小腹疼痛、面色萎黄及神疲
气短评分均显著低于对照组。究其原因，一是因为MPA
3 讨论
作为孕激素类药物，可通过抑制HPO轴调节机体性激素
当围绝经期卵巢功能降低，卵泡对 FSH 敏感性下
水平，促进子宫内膜功能恢复；二是因为葆宫止血颗粒
降，FSH水平升高，造成E2波动剧烈而LH仍处于正常水
中各药味除了发挥自身作用以外，全方还可与 MPA 相
平，下丘脑-垂体-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarian，
辅相成，加强对性激素水平的调节 。
[17]
HPO）轴诱发LH正反馈，引起黄体功能失调、不排卵，子
围绝经期女性卵巢功能衰退、激素水平紊乱，机体
宫内膜在雌激素的长期作用下持续增生，发生不规则脱
[10]
落，进而引起围绝经期AUB 。 免疫活性细胞不能受到充分刺激，炎症介质（如 IL-6、
[18]
TNF-α）合成量上升，使机体处于微炎症状态 ；加之
MPA 是一种孕酮受体激动剂，作用于子宫内膜，促
AUB患者月经量增加，月经血液中纤维蛋白溶解酶激活
进其由增生期转变为分泌期后完全脱落，达到药物性刮
物处于高水平，从而提高了炎症介质水平，加重了机体
[11]
宫止血的目的 ；并通过对下丘脑的负反馈，抑制垂体
炎症反应。本研究中，与治疗前相比，两组患者治疗后
前叶LH的释放，干扰卵泡成熟，从而调节雌激素紊乱水
的血清 IL-6、TNF-α 水平均显著低于治疗前，且联合组
[12]
平，改善机体内分泌功能 。葆宫止血颗粒由煅牡蛎、
显著低于对照组（P＜0.05），说明两药联用更有利于减
白芍、侧柏叶、熟地黄、金樱子、柴胡、三七、仙鹤草、椿
轻机体炎症反应。这与联合用药有效调节了机体性激
皮、大青叶等组成，具有清热凉血、补肾固冲、养血调经
素水平及快速止血有关；也与葆宫止血颗粒中的柴胡、
等功效。现代药理研究证实，侧柏叶能够改善机体凝血
三七等成分具有抗炎、调节免疫等功效有关。
功能，三七、大青叶能够抑制血小板聚集，煅牡蛎、金樱
综上，葆宫止血颗粒联合 MPA 治疗围绝经期 AUB
子可收敛止血、固摄固冲，柴胡可疏肝达气 [13―14] ；白芍能
[15]
够提高子宫兴奋性，促进子宫收缩，改善卵巢功能 ；熟 （阴虚血热证）的疗效确切，可快速止血、抑制子宫内膜
增生、调节血清性激素和炎症因子水平，且复发率低、安
[15]
地黄具有植物类雌激素效应，能够调节性激素水平 。
全性高。但本研究样本量较小，研究结果可能存在偏
本研究结果显示，联合组患者的出血控制时间、完
倚，且随访时间较短，未评价远期疗效及安全性，故确切
全止血时间均显著短于对照组，复发率显著低于对照
结论还需进一步研究证实。
组，治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），可见葆宫
止血颗粒与 MPA 联用可协同增强止血效果、缩短止血 参考文献
[ 1 ] WOUK N，HELTON M. Abnormal uterine bleeding in
时间，从而促进病情转归。两组患者不良反应发生率无
premenopausal women[J]. Am Fam Physician，2019，99
明显差异，主要因为中药制剂配伍注重阴阳平衡，毒副
（7）：435-443.
作用较小。与治疗前相比，两组患者治疗后的子宫内膜 [ 2 ] MARNACH M L，LAUGHLIN-TOMMASO S K. Evalua‐
厚度、血清性激素（FSH、E2、LH）水平均明显下降，且联 tion and management of abnormal uterine bleeding[J].
合组下降幅度大于对照组（P＜0.05），提示两药联用可 Mayo Clin Proc，2019，94（2）：326-335.
有效抑制子宫内膜增生、调节血清性激素水平。中医认 [ 3 ] BENDER R A. Medroxyprogesterone acetate for abnor‐
· 2134 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 17 中国药房 2024年第35卷第17期