Page 87 - 《中国药房》2024年14期

group （P＜0.05）. However， at 6 months after surgery， pain scores and the levels of anti-Müllerian hormone， follicle stimulating
hormone， luteinizing hormone， estradiol of both groups were significantly lower than before surgery in the same group， while the
number of antral follicle count was significantly higher than before surgery in the same group； the levels of anti-Müllerian
hormone， luteinizing hormone， estradiol， and the number of antral follicles in the combination group were significantly higher than
control group， while pain score and follicle stimulating hormone level were significantly lower than control group （P＜0.05）.
CONCLUSIONS The combination of goserelin and estradiol valerate after laparoscopic surgery has a significant therapeutic effect
and good safety in the treatment of EMs of childbearing age.
KEYWORDS endometriosis； laparoscopic surgery； goserelin； estradiol valerate； pregnancy rate； ovarian reserve function； safety

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）即子宫内膜 期 24 例、Ⅲ期 31 例、Ⅳ期 15 例；病灶类型为卵巢型 43
的腺体或间质出现在子宫内膜以外的部位，常见于育龄 例、腹膜型24例、深部浸润型3例；EMs生育力评分1～6
期女性，是一种雌激素依赖性、慢性炎症性妇科常见疾 分，平均（3.54±1.43）分。联合组患者年龄23～43岁，平
病。患者常伴有不同程度的疼痛（包括痛经、性交痛和 均（31.06±6.78）岁 ；病 程 9 个 月 ～6 年 ，平 均（3.29±
慢性盆腔痛等）、月经改变，严重者甚至可能导致不 1.50）年；rAFS分期为Ⅱ期22例、Ⅲ期34例、Ⅳ期18例；
孕 [1―2] 。目前，EMs 临床治疗的原则和目的主要为缓解 病灶类型为卵巢型44例、腹膜型27例、深部浸润型3例；

症状、消除病灶、剔除囊肿、预防复发。腹腔镜手术是 EMs 生育力评分 1～6 分，平均（3.82±1.33）分。两组患
EMs 的首选治疗方案，其疗效确切，创伤小且能保留患 者的年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义
者的生育能力，然而受盆腔微环境、残存微小病灶、分泌 （P＞0.05），具有可比性。本研究方案获得医院伦理委
[3]
异常等因素影响，术后复发率较高，需辅助药物治疗 。 员会同意，审批编号EC-023-486。
戈舍瑞林是一种长效促性腺激素释放激素激动剂 1.2 纳入与排除标准
（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a），可抑 本研究的纳入标准为：（1）经临床表现、生化检测、
制垂体黄体生成素（luteinizing hormone，LH）的分泌，阻 影像学及病理检查等明确为EMs；（2）年龄22～45岁，有
断神经轴，降低雌激素水平，使残留病灶因缺乏激素的 妊娠要求，且配偶生育功能检查良好；（3）符合手术指
支持和刺激而退化，减少 EMs 复发的可能性 。但患者 征，并接受腹腔镜手术治疗；（4）入组前1个月内未接受
[4]
长期使用戈舍瑞林可导致卵巢雌激素水平降低，出现一 EMs 相关药物或手术治疗；（5）可坚持用药并能及时
系列围绝经期症状，如潮热、出汗、情绪波动、骨痛、关节 随访。
肌肉疼痛等，从而降低患者的治疗依从性，增加治疗难 本研究的排除标准为：（1）合并重要器官（如心、肝、
度。近年来，有研究发现，GnRH-a联合雌激素的反向疗 肾等）功能不全者；（2）其他原因造成的不孕者，如输卵
法可延长GnRH-a疗程，能在不影响GnRH-a治疗效果的 管梗阻、盆腔粘连等；（3）既往存在生殖系统手术或外伤
同时改善低雌激素引起的相关症状 [5―6] 。戊酸雌二醇是 史者；（4）对本研究所用药物过敏者；（5）围绝经期综合

一种长效雌激素制剂，目前在多囊卵巢综合征促排卵、 征者；（6）合并多囊卵巢综合征等影响卵巢功能和妊娠
辅助生殖、月经失调中应用广泛 [7―8] 。为此，本研究观察 结局的妇科疾病者；（7）合并如精神障碍、依从性差、资
了戈舍瑞林联合戊酸雌二醇治疗育龄期 EMs 的疗效和 料不完整等影响疗效判定因素。
安全性，旨在为临床合理用药提供参考。 1.3 治疗方法
1 资料与方法 对照组患者于腹腔镜手术后首次月经来潮的第1～
1.1 资料来源 5 天给予醋酸戈舍瑞林缓释植入剂[英国 AstraZeneca
回顾性收集 2020 年 1 月－2022 年 12 月在我院接受 UK Limited，国药准字HJ20160260，规格3.6 mg/支（以戈
腹腔镜手术治疗的 144 例育龄期 EMs 患者资料。根据 舍瑞林计）]3.6 mg，腹前壁皮下注射，每 4 周 1 次，共 6

术后用药方案的不同分为对照组（70 例）和联合组（74 次。联合组患者在对照组用药的基础上口服戊酸雌二
例）。对照组患者年龄24～42岁，平均（30.41±6.53）岁； 醇 片（ 法 国 DELPHARM Lille S. A. S.，国 药 准 字
病程 6 个月～5 年，平均（3.35±1.31）年；美国生育协会 H20160679，规格1 mg/片）1 mg，每日1次，21 d为1个疗
修订（revised American Fertility Society，rAFS）分期为Ⅱ 程，每个疗程间隔7 d，共6个疗程。

中国药房 2024年第35卷第14期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 14 · 1749 ·