Page 32 - 《中国药房》2024年14期
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醉医嘱信息系统兼具患者详情、术前麻醉评估、麻醉知                            腕带3种方式获取患者对应的医嘱信息；术中，智能药车
          情同意、医嘱管理、三方核查、麻醉记录单、麻醉总结、复                          可根据医嘱信息定向释药，未开具医嘱的药品则无法取
          苏登记、收费等多个功能（图 3）。麻醉医嘱信息系统可                          出；术后，智能药车根据实际取用药情况汇总自动生成
          通过对接 HIS，获取患者的详细信息，包括基本信息、现                         麻精药品处方。同时，智能药车中还设置了应急发药模
          病史、生命体征、既往史等。麻醉医生对患者进行术前                            块，以保障急诊或其他紧急情况下的药品供应，但应急
          评估后，麻醉医嘱信息系统可自动评定患者的麻醉风险                            取药需在取药后12 h内在系统中补齐相关信息。此外，
          等级，从而生成麻醉风险评估报告单。基于系统评估报                            我院还对手术室药品目录和对应分级进行了系统维护，
          告单提示的医嘱注意事项或自动生成的智能辅助决策                             除对麻精药品和非麻精药品进行色标管理外，还对药车
          医嘱，麻醉医生可视具体情况选取系统推荐的医嘱套或                            抽屉进行划区管理，设置不同的安全警示等级；完善角
          者开具个性化医嘱。一次性医嘱在给药后，麻醉护士即                            色管理和取用权限分配，例如：药师仅有补药、养护的权
          可在平板电脑中的麻醉医嘱端内点击“执行”，该医嘱将                           限，麻醉护士仅有取、退药权限，麻醉医生仅有处方确认
          自动推送至HIS进行计费；维持性医嘱则需麻醉医生在                           及打印权限等。
          给药结束后及时暂停医嘱并录入实际用量，再经麻醉护
                                                              1.3.2 人员职责分工再造，形成闭环管理
          士核对确认无误后推送至 HIS 执行计费。这种“预医                              通过对手术室软硬件功能的集成整合、对接，医药
          嘱”的模式（图4），避免了既往在HIS内开立医嘱后立即
                                                              护人员的分工调整和优化，我院系统性地重整了手术用
          收费的问题，减少了后续退费、补收费的麻烦。此外，该
                                                              药的标准化操作流程，以制度规范环节管理，以职责促
          物联体系还兼具统计查询、登记簿、监测预警等功能，能
                                                              进制度落实，形成了安全且可追溯的闭环管理流程。
          实时动态记录、保存整个手术室药品的流通使用动向，
                                                                  麻醉医生术前访视患者、完善麻醉风险评估后，在
          方便药师实时掌握药品的库存和效期情况，实现精细化
                                                              麻醉医嘱信息系统中通过辅助决策医嘱或常用医嘱套
          管理。
                                                              功能开具医嘱，完成术前准备工作；之后，药师对麻醉医
                                                              生开具的麻醉医嘱进行事前审核；随后，麻醉护士根据
                                                              患者的医嘱信息在智能药车内取用并配制手术用药，与
                                                              麻醉医生双人核对后给药。术中，麻醉医生可根据患者
                                                              的病情变化及时调整医嘱；根据实际用药情况，麻醉护
                                                              士在平板电脑端的麻醉医嘱信息系统中执行医嘱，系统
                                                              自动推送至HIS计费。手术结束后，麻醉医生在智能药
                                                              车系统中一键打印患者处方，核对无误后签字盖章；麻
                                                              醉护士负责空安瓿回收，并与麻醉医生或药师双人配合
                 图3 麻醉医嘱信息系统功能界面示例
                                                              对麻精药品剩余药液进行处置、登记；药师核查药品取
                                                              用及计费情况，以确保账物相符，对回收的麻精药品空
                                                              安瓿、打印的处方进行数量、批号的核查，确认无误后请
                                                              领药品。药师将请领的药品及时补充到相应智能药车
                                                              内，完成药品养护、登记簿整理导出等工作。药学部定
                                                              期对麻醉医嘱进行处方点评。物联体系试行初期与优
                                                              化完善后的手术室用药流程对比见图5。
                                                                     择期手术申请                    择期手术申请
                                                                                    麻醉医生行为
                                                                   麻醉医生术前访视患者       麻醉护士行为  麻醉医生术前访视患者，系统评估
                                                                                    药师行为
               图4 麻醉医嘱信息系统收费操作界面示例                                在HIS内开具手术用药医嘱           开具手术用药医嘱/智能辅助决策医嘱
                                                                药师对医嘱规范及配伍问题进行初步审核        药师对医嘱规范及配伍问题进行初步审核
              其次，我院将手术室的智能药车升级为手术间专用                              药师发药，与麻醉护士当面核对                    患者进入手术室
          版，其具备的基础功能包括通过指纹或账号密码对人员                              护士取配药，与麻醉医生双人核对给药  流程再造     扫描/录入患者登记号，定向释药
          身份进行识别和认证，通过称重计数实现药品存取的感                                麻醉医生术中核对，术后确认         与麻醉医生核对后给药，根据实际用量执行推送计费
          应识别及记录，通过优先取用规则的设定实现效期批号                               完成相应的处方打印，计费退费              术后确认医嘱，一键生成处方
          管理，通过自带摄像头和防断电保护功能实现24 h视频                           麻醉护士将未用药品、空安瓿退回至麻醉准备间          双人处理麻精余液
                                                                                              回收空安瓿，请领补药
          监控，自动盘点生成报表等。在原有功能基础上，升级                              药师根据退药、处方、空安瓿核对计费情况
                                                                                              药师汇总登记簿，云监
          后的智能药车还对接了麻醉医嘱信息系统。术前，手术                                  药品请领及日常养护                 测基数动态，及时调剂
          室的医护人员可通过智能药车界面查看当日手术列表、                            图5 物联体系试行初期与优化完善后的手术室用药流
          输入患者住院号、使用配备的多功能移动鼠标扫描患者                                 程对比


          · 1698 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 14                            中国药房  2024年第35卷第14期
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