Page 31 - 《中国药房》2024年14期
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具，根据自身院情进行了本土化的修改优化，探索了多                           我院手术室新增加配备了麻醉医嘱信息系统和麻醉医
          种手术室药品管理新模式           [1－2] 。此类尝试虽然实现了刚            嘱平板电脑，并将智能药车配备的数量增至每间手术室
          性化、数字化管理，提高了工作效率，管理主体也由手术                          1辆，智能药车搭载的系统也升级为手术间专用版本。
          室护士逐渐向药师转变，使得药品管理日趋规范化，但                           1.2 物联管理流程优化设计
          是仍有诸多共性问题有待改善，例如：（1）手术室药品本                            “智慧物联”即借助物联网的理念和手段，实现系
          身存在种类多、耗量多、特殊药品数量多，药品使用及管                          统、设备、人员之间的互联互通，智能辅助决策和全流程
          理人员配备少、药品可利用的存放空间少、用药准备时                           准确、合理、可数字化追溯。经过1年多的优化完善，我
          间短等特点，导致手术室药品批号管理困难、术中用药                           院物联体系可分为感知层、传输层、数据处理层、应用层
          可及性差等一系列问题。（2）手术用药过程中麻醉医生                          4个层次（图1），并基于该框架，结合院情，最终形成了以
          多为口头医嘱，导致术中用药的可追溯性差。（3）麻醉医                         手术室药品流通为轴线，智能药车、麻醉医嘱信息系统、
          生单人给药的模式使得术中用药安全缺乏保障。（4）因                          HIS、手术麻醉系统集成管理的全流程信息化可追溯的
          计费模式不一导致账物不符的隐患亦不容小觑——若                            闭环管理体系，可实现药品信息和医疗行为的抓取、整
          采取根据手术记录单事后手动计费的模式，不仅增加了                           合，涵盖手术药品领（请领入库）、存（储存、养护）、取
                                                   [3]
          工作环节，还可能会出现多记、少记、漏记的问题 ；若采                        （取、退药）、用（术中使用）、费（计费）/废（空安瓿回收、残
          用药品从智能药车中取用后即自动推送收费的模式，又                           余药液处置）全过程；同时，基于医院药事及药物管理相
          可能增加退药、退费操作的工作量。                                   关条款细则，为保证药品分级管理的合理合规，我院参
                                                                            [5]
              我院一直致力于不断探索、优化手术室药品的管理                         照相关专家共识 并结合实际工作情况，合理安排了手
          模式，以最大限度降低手术室药品管理相关隐患。2022                         术室药品的流转路径，最终形成了我院手术室药品智慧
          年初，为响应国家卫生健康委提出的智慧医疗、智慧服                           物联管理流程（图2）。
          务、智慧管理“三位一体”建设方针，我院手术室药房尝                            感知层      传输层            数据处理层           应用层
          试借助物联网理念和手段，搭建手术室药品智慧物联管                             身份识别     智能药车        麻精药品与非麻精药品的等级管理  质控  平板电脑端
          理体系（以下简称为“物联体系”），旨在解决当前手术室                           角色分配     药品名称     人  取用药信息登记  残余药液登记簿  辅助决策  HIS
          药品管理中存在的共性问题，着力实现手术用药闭环管                                      分级/类别    / 物接入  角色指纹识别  角色账号识别  备份管理
                                                              取用药行为                 患者信息  手术名称  手术分级   药品知识库
          理。通过1年多的优化完善，我院以手术室药品流通走                                       剂型                        系统对接处理  医嘱数据库
                                                               账号权限                 计费推送  设备预测性维修保养
          向为轴线，搭建了以智能药车为硬件基础，以麻醉医嘱                                       规格        智能医嘱数据库  实时与历史分析    手术麻醉系统
                                                              定时环境监测    库存数量       对接手术麻醉系统  对接收费系统    运维系统
          信息系统为软件媒介，集成手术麻醉系统、医院信息系
          统（hospital information system，HIS）的物联体系，在实现                     图1 我院物联体系结构
          手术用药安全、高效可及的同时，为药品闭环管理和医
                                                                                                 身份验证
          院药事管理新模式的探索提供了有力的支撑，现报道
                                                                                                药品识别、计数
          如下。                                                                                   根据医嘱释药     智能药车
          1 资料与方法                                                             请 领                视频监控
                                                               以手术室药品流通为轴线
          1.1 我院手术室药品管理的基础情况                                                                    空安瓿回收登记
              我院是地市级三级甲等肿瘤专科医院，因肿瘤专科                                    存 取                     处方自动生成
                                                                                               生成报表、统计分析
          的特殊性，手术通常呈现时间长、危险性大、进程多变等
          特点，因此手术过程中药品的可及性和及时性显得尤为                                            使 用               辅助决策医嘱
                                                                                                自定义医嘱套     麻醉医嘱信息系统
          重要，这也加大了日常手术室药品管理的难度。我院共
                                                                                              医嘱信息对接智能药箱
          开放手术室11间，在物联体系试行初期，我院手术室为
                                                                      计费/回收/处置      手术麻醉系统      执行实际用量
          药品配备的硬件设备有智能药车 2 辆、基数药车 11 辆，                                                         自动登记残余量
          配备的软件系统包括手术麻醉系统（麦迪斯顿）和 HIS                                                   HIS       推送计费
         （东华），手术室药品管理模式为智能药车专管麻醉药品                                                             生成报表、统计分析
          和精神药品（以下简称“麻精药品”）与基数药车管理非                             注：虚线箭头代表药品在手术室的全部流程，实线箭头代表系统
          麻精药品相结合的模式。为打破术中麻醉医生单人给                            功能流向。
          药的模式，我院物联体系取消了移动基数药车，将智能                              图2 我院手术室药品智慧物联管理流程示意图
          药车交由手术室药师专人管理，用药流程调整为麻醉医                           1.3 物联体系的优化完善措施
          生在 HIS 内下达医嘱、打印医嘱单，手术室药师在麻醉                        1.3.1 完善软硬件设备功能，形成集成管理体系
          准备间统一审核、发药，麻醉护士与药师双人核对确认，                              首先，我院委托第三方自主研发了麻醉医嘱信息系
                                [4]
          最后至手术间用药的模式 。经过 1 年多的优化完善，                         统，并与智能药车、HIS和手术麻醉系统进行了对接。麻

          中国药房  2024年第35卷第14期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 14    · 1697 ·
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