Page 28 - 《中国药房》2024年14期
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表1 麻醉科处方前置审核规则精细化设置前后手术人 的系统弹窗会导致医师警示疲劳，从而降低其对审方系
数及次均药费环比比较 统的信任和接受度。在麻醉科处方前置审核实施的初
年份 月份 手术人数/例 次均药费/元 年份 月份 手术人数/例 次均药费/元 期，药师需短时间内查阅大量指南和文献，对系统审核
2022年 5月 8 764 707.83 2023年 5月 9 297 566.01 结果进行准确判断，这体现了药师扎实的药学专业知
6月 9 018 720.79 6月 8 783 569.14 识、良好的文献检索能力和逻辑思维能力。为确保医师
7月 9 635 689.65 7月 9 754 568.25
8月 10 440 690.53 8月 10 095 501.45 能够理解和接受审方系统的结果和建议，药师积极与医
9月 8 721 704.44 9月 8 154 498.95 师进行沟通，提出最佳的治疗建议，对处方前置审核系
10月 8 280 711.92 10月 8 285 488.04 统进行详细的讲解和月度沟通反馈，使医师对处方前置
11月 6 145 798.68 11月 9 316 501.88 审核的接受度和依从性逐渐提升并可针对临床问题独
12月 3 772 843.42 12月 8 625 526.53
立提出规则修改申请，这体现了药师的药学专业素养和
3 讨论 良好的沟通能力。此外，在循证证据查询过程中，药师
3.1 我院麻醉科处方前置审核的创新性
[7]
发现麻醉科超说明书用药主要为2023年新增用法 ，这
目前尚未有麻醉科处方前置审核规则精细化设置 表明我国对麻醉科药品使用的合理性和规范性的关注
[13]
与效果评价的报道。蔡学菊等 构建了全程化手术室 度也在逐渐增加，本研究契合临床需求前沿。药师需要
麻醉药品管理体系，提到药师审方干预系统对提升麻醉 不断更新知识库，完善处方前置审核系统，规范临床
处方合格率有一定的积极作用，但未涉及麻醉科全部使
用药。
用药物，也未对具体审方规则和相应效果评价进行阐 3.3 麻醉科处方前置审核质量的持续改进
[14]
述。张旭锋等 通过临床合理用药智能管理系统，对门 处方前置审核是一个需要长期执行且持续改进的
诊处方麻醉药品和精神药品的适应证、用量、频次、给药 过程。继《用药规范》后，我院药学部制定了《麻醉科药
途径及疗程的审核规则进行了精细化设置，其与手术中
物分级目录》《麻醉科药物病房药房审核规范》《镇痛泵
麻醉药品和精神药品的使用场景、使用品种和用法用量 管理规范》等，为前置审核规则的持续改进提供了保障。
[15]
差别较大。Xie等 建立了住院患者的镇痛药物处方前 同时，药师每月进行审方质量评价、病历点评等，真正实
置审查规则，显著减少了阿片类药物和曲马多使用患者 现麻醉科“事前审核、事中沟通、事后点评”的闭环管理
的比例、阿片类药物相关不良事件，缩短了患者的住院
流程。
时间，其主要涉及围手术期镇痛药物。本研究针对麻醉
3.4 本研究的局限性
科不合理用药问题，基于循证证据，并结合《用药规范》， 目前麻醉科处方前置审核规则精细化设置主要针
构建了清晰明确的用药规则，对审核规则精细化设置的 对适应证、用法用量、给药途径等方面，未包括禁忌证、
内容进行了详细阐述，显著减少了药师审核率，提高了
药物相互作用等问题。例如，新斯的明这类神经肌肉药
系统审核后医师修改率和医嘱合理率，对降低次均药费
物在神经肌肉疾病患者中使用时，可能增加残余神经肌
也有显著效果。 肉阻滞的风险，对患者的原发疾病产生不良影响；万古霉
麻醉科用药涉及急救药品等，基于用药的特殊性，
处方前置审核并不完全依托于前置审方通过后再用药， 素等抗菌药物与多种麻醉药物使用时可能存在相互作用
的风险。药师需不断完善规则设置，减少潜在风险。
而是依托于整个审核机制的良好运行。药师同临床科
综上所述，基于循证证据精细化设置麻醉科处方前
室之间、审方中心药师同临床药师之间紧密协作，确保 置审核规则，可明显提高处方审核质量，促进合理用药，
信息畅通、反馈及时。处方前置审核同《用药规范》互相 节约患者医疗费用，为其他医院麻醉科药学管理提供参
补充，相辅相成，依托于强制执行特性，对医师的用药行
考。此项管理机制的运行也依托于临床科室的密切配
为产生长远的正面影响。近年来研究证实，药师主导的
合和完善的闭环沟通反馈流程。药师应夯实理论基础
药学干预具有较高的成本效益，处方前置审核系统的运 和专业知识，建立全面、规范、精准的审方规则库，在应
行可降低患者人均药费和药物相关使用成本 [16―17] 。在 用循证证据的过程中不断总结经验，持续进行质量改
本研究8个月的观察期内，次均药费显著减少192.51元，
进，体现药师价值，保障患者用药安全。
药品总费用节约了 8 490 257.08 元，体现了处方前置审
核在有限资源下实现经济效益和医疗质量双重提升的 参考文献
可能性，也为其他医疗机构提供了有益的参考和启示。 [ 1 ] BICKHAM P，GOLEMBIEWSKI J，MEYER T，et al.
3.2 药师在麻醉科处方前置审核规则精细化设置中的 ASHP guidelines on perioperative pharmacy services[J].
Am J Health Syst Pharm，2019，76（12）：903-820.
作用
[ 2 ] 国家卫生健康委员会，国家中医药管理局，中央军委后
处方前置审核系统的科学性和准确性，很大程度取 勤保障部 . 医疗机构处方审核规范[EB/OL].（2018-07-
决于药师的专业知识水平、对循证证据的查找及运用能 10）[2024-01-10]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/
力，以及医师对前置审核结果的接受度及认可度 。系 201807/de5c7c9116b547af819f825b53741173.shtml.
[18]
统自带规则具有一定的指导意义，但并不能完全代表医 National Health Commission，State Administration of Tra‐
嘱的合理性；如果医师对审方系统缺乏深入了解，较多 ditional Chinese Medicine，Logistics Support Department
· 1694 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 14 中国药房 2024年第35卷第14期
