Page 26 - 《中国药房》2024年14期
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1.3.2 给药途径不适宜                                       循证证据支持其在全身麻醉中使用，仅《地佐辛术后镇
             （1）麻黄碱、新斯的明、戊乙奎醚等药品说明书为肌                         痛专家建议（2018）》指出，术前静脉注射地佐辛0.1 mg/kg
          内注射，但在麻醉科实际使用中为静脉途径。以麻黄碱                            可以抑制气管拔管反应，减轻患者术后疼痛，故限制术
                                                                                      [10]
          为例，药师查阅了国家基本药物处方集，发现其可用于                            中诱导阶段可酌情使用5 mg 。此外，《用药规范》针对
          静脉途径；药师同时查阅了广东省药学会《超药品说明                            同机制药物的使用进行了严格限制，如昂丹司琼与多拉
          书用药目录（2023 年版）》，文件规定麻黄碱可静脉注射                        司琼、帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯、地佐辛与喷他佐辛等，
          用于麻醉环境中发生的具有临床意义的低血压（超途                             每台手术仅允许使用其中1种，以确保用药的合理性和安
          径，有效性 ClassⅡa，推荐等级 Class Ⅱb，证据强度 Ca-                全性。药师针对《用药规范》中的用法用量问题在修改规
                  [7]
          tegory C） 。药师与麻醉医师沟通，麻醉科进行超说明                       则的前3个月设置为5级警示，后设置为8级警示。
          书用药备案后，药师取消了系统提示。（2）布托啡诺等药                          1.3.4 配伍不适宜
          物，不同剂量其给药途径不同，但麻醉医师未进行正确                                麻醉医师开具医嘱时，存在部分药品未与溶媒关
          区分。例如，患者自控静脉镇痛（patient-controlled intra‐            联、选择溶媒不适宜、需单独输注药品但混合使用的情
          venous analgesia，PCIA）使用超过 4 mg 的布托啡诺时，             况。药师针对氟马西尼注射液、舒芬太尼注射液、多拉
          布托啡诺的给药途径应为静脉泵入而非静脉注射，药师将                           司琼注射液等未关联溶媒，昂丹司琼注射液、利多卡因
          该问题设置为5级警示。（3）除上述存在的问题外，药师针                         注射液、纳美芬注射液等溶媒选择不适宜，右美托咪定
          对麻醉科的常用药物，依据说明书对不同给药途径下的不                           注射液、肝素钠注射液等配制浓度不适宜，以及丙泊酚
          同给药浓度进行限制。例如，针对氯化钾中心静脉给药与                           乳状注射液与其他药物配伍不适宜等问题，将配伍规则
          外周静脉给药的浓度要求不同，药师设置为8级警示。                            设置为8级警示。此外，药师帮助麻醉科设置了医嘱套
          1.3.3 用法用量不适宜                                      （将药物和溶媒关联在一起，方便麻醉医师开具医嘱时
             （1）新斯的明、氨甲环酸、鱼精蛋白等药品说明书中                         直接选择医嘱套，不用单独关联溶媒，节约时间），确保
          的用量限制与麻醉科使用情景不相符。麻醉科药物使                             药物的合理搭配和剂量控制，方便麻醉医师使用。
          用具有复杂性和个体差异性，需根据患者的具体情况、                            1.3.5 特殊人群用药问题
          手术需求和麻醉医师的临床经验进行剂量调整。药师                                 不合理医嘱中存在18岁以下儿童、产妇使用布托啡
          针对麻醉科药物进行了深入的循证证据查阅，并与麻醉                            诺，严重肾功能衰竭患者使用吗啡、曲马多等特殊人群
          医师对实际用法进行探讨。例如，新斯的明药品说明书中                           用药问题。布托啡诺不可用于儿童，药师将该问题设置
          单次使用剂量为1 mg，而麻醉科实际常使用剂量为2 mg。                       为8级警示；布托啡诺用于分娩镇痛为超说明书用药（有
          药师查阅了2020年法国麻醉和重症医学学会发布的《肌                          效性 ClassⅠ，推荐等级 ClassⅡa，证据强度 Category
                                 [8]
                                                                [7]
          肉松弛剂和麻醉逆转指南》 ，该指南规定新斯的明的使                           B） ，麻醉科进行超说明书备案后，药师取消了该提示，
          用剂量以40～50 μg/kg为宜（Grade 1+，强推荐），肥胖患                 并在月度沟通时提醒麻醉医师在使用时需密切关注新
          者可根据计算公式调整为理想体重用量（Grade 2+，强推                       生儿呼吸抑制或神经行为学改变。肾功能衰竭患者药
          荐）。药师与麻醉医师沟通后，成人和10岁以上儿童的                           代动力学改变可使药物作用时间延长，肾小球滤过率＜
                                                                              2
          用量提示调整至2 mg，10岁及以下儿童用量提示仍为1                         30 mL/（min·1.73 m）的肾功能不全和终末期肾病患者
          mg，并建议麻醉医师按儿童的公斤体重计算用量。药师                           应避免使用吗啡、曲马多、哌替啶等药物，药师将该问题
          将该问题设置为5级警示。（2）依据《用药规范》，麻醉科                         设置为8级警示；而使用芬太尼、舒芬太尼时应根据患者
                                                                                [11]
          超量使用非国家集采药品、非首选药品和昂贵药品，也                            肾功能调整使用剂量 ，药师将该问题设置为5级警示。
          是医嘱审核中常出现的问题。《用药规范》包括硬膜外麻                           1.3.6 围手术期不合理用药问题
          醉、气管内插管全身麻醉、非气管插管静脉全身麻醉、术                               药师通过梳理患者医嘱发现，围手术期麻醉医师和
          后镇痛4个部分，结合循证证据、集采政策和药品价格等                           外科医师存在重复使用同机制镇痛药物的问题，该问题
          因素，不同麻醉阶段使用的药物分为基本用药和限量用                            为假阴性问题。我院 PCIA 常用药物包括芬太尼、舒芬
          药。基本用药是指价格便宜、疗效确切的治疗性药物，                            太尼或布托啡诺，联合非甾体抗炎药（non-steroidal anti-
          如丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、顺式阿曲                          inflammatory drug，NSAIDs）氟比洛芬酯。当患者返回
          库铵、乳酸林格氏液、阿托品、麻黄碱、氨甲环酸、昂丹司                          病房后，外科医师常使用氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、塞来
          琼等。限量用药则是价格较贵、需控量使用的治疗性药                            昔布等 NSAIDs 类药物进行基础镇痛。2019 年版《临床
          物，以及需限制适应证使用的辅助治疗性药物，如盐酸                            药师术后疼痛管理指引》指出，NSAIDs 类药物均有“封
          戊乙奎醚，相较于同类药物阿托品价格较高，但其可以                            顶效应”，不宜超量使用，且血浆蛋白结合率高，不推荐
                                                                      [12]
          选择性作用于气道和肺组织中的 M1、M3 受体，避免抗                         两种联用 。药师对NSAIDs类药物围手术期合理使用
          胆碱能药物引发的心率增快和心肌耗氧量增加的问题，                            设置了自定义用药规则，以提醒医师注意其剂量限制和
          对于严重高血压、不稳定型心绞痛、甲状腺功能亢进等                            潜在风险。以氟比洛芬酯为例，其围手术期合理用药规
                          [9]
          特殊患者获益较多 。例如，贵价药品地佐辛注射液，无                           则见图2。

          · 1692 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 14                            中国药房  2024年第35卷第14期
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