Page 25 - 《中国药房》2024年14期

旦发生用药错误，可能导致严重后果。美国卫生系统药 不适宜、配伍不适宜、特殊人群用药问题，同时存在围手
师协会在2019年更新了围手术期药学服务指南 ，该指 术期不合理用药问题（麻醉科和外科）。审方药师可自
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南强调药师应与手术服务的医疗保健专业人员合作，共 行查证不合理用药问题，或将不可自行查证问题整理后
同开发药物使用监控系统，确保手术室中的药物使用既 提交给循证药师查询，参考的循证证据包括中英文药品
符合最新的证据，又具有成本效益，并遵循国家指南。 说明书、《中国国家处方集（第2版）》《新编药物学（第18
处方前置审核是药学服务模式转型的重要内容之一， 版）》《马丁代尔药物大典（第37版）》、最新临床指南、医
2018 年 7 月，国家卫生健康委员会等部门联合发布《医 学文献数据库（PubMed、Embase、Web of Science、the Co‐
疗机构处方审核规范》，鼓励医疗机构积极推进处方审 chrane Library、中国知网、万方数据、中国生物医学文献
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核信息化 ，药师逐渐在抗肿瘤药物、中成药等领域积累 服务系统）、《麻省总医院临床麻醉手册（第9版）》《临床
了丰富的处方前置审核经验 [3―4] ，但目前尚未有麻醉科 麻醉学（第4版）》、Uptodate临床决策网等。对于查询结
相关的报道。处方前置审核应用于麻醉科存在一些挑 果，循证药师与麻醉医师深入沟通，达成共识后由循证
战：一方面，麻醉科药物使用具有极高的实时性和灵活
药师提交规则修改申请，再由药学部规则优化核心组专
性，需麻醉医师根据患者的具体情况在手术台上迅速做 家集中讨论。经过核心组专家讨论认定合理的申请，如
出调整，用药过程通过特定的麻醉记录单体现，涉及药 非超说明书用药，由信息药师录入系统知识库修改规
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师可能不太熟悉的给药途径和用药剂量 ；另一方面，许
则，超说明书用药的情况需临床科室进行备案后才可修
多医疗机构的麻醉科采用先用药后记账的模式。因此，
改规则。循证证据查询与规则修订流程图见图1。
处方前置审核应用于麻醉科，需要一个完善的闭环反馈
机制以确保处方前置审核工作能够有效且顺利地开展。 系统 审方药师 循证药师 临床医师 循证药师 药学部规则优 信息药师
化核心组专家
青岛大学附属医院（以下简称“我院”）自2017年起， 开始 发现 查证 临床
问题 问题 沟通
基于循证证据制定并执行《麻醉科临床路径用药规范》 结束
整合 集中讨论，
（以下简称“《用药规范》”），对手术各阶段所使用药物的 证据 通 过 合 理
申请
品种选择和用法用量实施规范化管理。临床药师每月 可自行 否 整理 提交 是
证据
问题
查证
抽取病历进行合理性点评，并结合次均药费，与临床进 否 证据 超说明 否 修改
充分
行沟通反馈，该模式主要为事后点评，具有延时性和被 是 书用药 规则
动性。我院于 2021 年 3 月引进处方前置审核系统，于 查证 整合 是
证据
问题
2023 年 4 月将麻醉科纳入审核范围，基于循证证据，并
超说明书
与《用药规范》相结合，精细化设置麻醉科处方前置审核 用药备案
规则，形成闭环沟通反馈流程，取得良好效果。现将我 图1 循证证据查询与规则修订流程图
院经验进行介绍，以期为提高医疗机构麻醉科审方质量
1.3 麻醉科处方前置审核规则精细化设置
和合理用药水平提供参考。
1 资料与方法 药学部药师对不合理用药问题进行循证查询后再
1.1 麻醉科不合理医嘱收集 与麻醉医师开展研讨。结合《用药规范》，对有意义的适
应证、给药途径、用法用量、配伍不适宜等问题在处方前
收集我院处方前置审核系统中 2023 年 4 月 1 日至
置审核系统中进行了精细化设置，具体如下。
30 日市南院区（本部院区）、崂山院区、西海岸院区麻醉
1.3.1 适应证不适宜
科的住院医嘱。我院使用的处方前置审核系统为杭州
逸曜合理用药管理系统（Ipharmacare v4.0），采用“智能 （1）麻醉科常用药物涉及镇静药、镇痛药、肌松药、
抢救药、拮抗剂等，系统提示需匹配说明书相应诊断，但
审核+药师复核”相结合的工作模式，麻醉医师开具医嘱
后，智能审核不适宜的医嘱进入“4 级”“5 级”“8 级”3 个 手术患者的诊断通常为所进行手术的疾病，无上述药物
的说明书诊断，该问题为假阳性问题。以上药物的适应
警示级别。其中，4级：提醒医师关注药物潜在风险或用
药期间需要监测的内容，无需医师回复；5 级：提醒医嘱 证问题在手术患者中适用性较差，药师详细评估后对药
需提交药师人工审核，审核通过或医师重审双签的医嘱 物的审核规则进行了修正或豁免。（2）艾司洛尔、乌司他
进入收费和调配环节；8 级：提醒医嘱不合理，系统拦截 丁等药物在多种手术中普遍使用，但诊断中无药物的说
后需医师修改或撤销医嘱。 明书适应证。药师查阅相关指南后，评估了药物的适用
1.2 麻醉科处方前置审核不合理用药问题分析 范围和限制条件，针对手术科室和患者诊断将该问题设
共收集麻醉科住院医嘱 116 574 条，其中智能审核 置为5级警示。例如，血管活性药盐酸艾司洛尔注射液
102 680 条（88.08%），人工审核 13 894 条（11.92%）。由 用于围手术期高血压控制时，可用于心脏手术和有心血
审方药师对不合理医嘱进行分类统计，结果显示，不合 管风险的非心脏手术患者，而心率、血压正常的无心血
理医嘱涉及的不合理用药问题共有12种，出现次数较多 管风险的非心脏手术患者无使用指征 [5―6] ，因此需药师
的问题包括适应证不适宜、给药途径不适宜、用法用量 结合患者生命体征进行人工审核。

中国药房 2024年第35卷第14期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 14 · 1691 ·