Page 126 - 《中国药房》2024年12期

adverse reaction related to TSH inhibition was observed. CONCLUSIONS Patients with primary drug-resistant breast cancer
complicated with thyroid cancer may be reactived anthracyclines if necessary， but baseline cardiac function and thyroid hormone
levels should be tested before initiation， and cardiac toxicity risk assessment should be performed in combination with the patient’s
history. Clinical pharmacists should actively exert their professional advantages to carry out whole-process pharmaceutical care for
such patients， so as to ensure the safety of drug use for patients.
KEYWORDS anthracycline； breast cancer； thyroid cancer； pharmaceutical care； clinical pharmacist

三阴性乳腺癌是一种高危型乳腺癌，主要发生在绝 枚（见癌转移），目前规律口服左甲状腺素钠片 50 µg，

经前的年轻女性中，具有侵袭性强、预后差、易局部复发 qd。患者既往有高血压病史 1 年，目前规律口服厄贝沙
[1]
和远处转移、生存率低等特点 。近年来，甲状腺和乳腺 坦片150 mg，qd；糖尿病病史1年，规律口服盐酸二甲双
并发肿瘤的发生率有所增加，多项研究表明两者之间存 胍片 0.5 g，bid+格列齐特缓释片 30 mg，qd；既往无冠心
[2]
在潜在的双向致病关系 。目前，三阴性乳腺癌治疗首 病、心律失常等慢性病史；否认药物及食物过敏史。
选蒽环类和紫杉类化疗药物，但蒽环类药物可导致剂量 2 主要治疗过程
限制性心脏毒性，严重影响治疗效果和患者的生存质 2021 年 4 月起患者诉左腋窝处疼痛，2021 年 11 月
量；而甲状腺癌切除术后易引起甲状腺功能紊乱，亦可 15 日于外院行锁骨下肿物穿刺活检术，病理检测结果
[3]
增加心血管不良事件发生风险 。鉴于蒽环类药物在早 示：结合病史考虑（左前胸壁）转移性乳腺癌；免疫组化
期乳腺癌中的广泛应用及其累积心脏毒性，晚期乳腺癌 检测结果示：ER（－），PR（+，约50%），Her-2（1+）。2021
并发甲状腺癌患者重新启用蒽环类药物时，应重点针对 年 11 月 10 日至 2022 年 6 月 30 日期间，患者多次调整解
其心脏安全性风险开展用药监护。本文报道了1例临床 救治疗方案（表1），复查胸部增强计算机断层扫描（com‐
药师参与的晚期乳腺癌合并甲状腺癌患者重启蒽环类 puted tomography，CT）均提示疾病进展。2022 年 7 月 6
药物的全程药学监护过程，以期为保障此类患者的用药 日起行放疗，具体剂量：第 2 个肿瘤靶区（PGTV2）51

安全提供参考。 Gy/17f。
1 病史摘要 表1 患者晚期乳腺癌解救治疗方案调整过程
患者女，58 岁，身高 165 cm，体重 75 kg，体表面积 治疗时间 药物治疗方案 用药时长/周期 疗效评估
2
1.85 m ，体重指数（body mass index，BMI）27.55 kg/m ， 2021-11-10至2022-01-13 紫杉醇注射液300 mg，d 1+卡铂注射液300 mg，d 1、d 8， 2 疾病进展
2
静脉滴注，21 d为一周期
入院诊断为左乳癌术后左锁骨和左锁骨区淋巴结、左侧 2022-01-14至2022-02-06 注射用盐酸吉西他滨1.8 g，d 1、d 8+注射用洛铂50 mg， 1 疾病进展
胸壁多发转移（rT2N3M1，Ⅳ期，三阴性）。 d 1，静脉滴注，21 d为一周期
2022-02-07至2022-04-13 注射用盐酸吉西他滨1.8 g，d 1、d 8+注射用洛铂50 mg， 2 疾病进展
患者于 2014 年 10 月 24 日行左乳癌改良根治术，病 d 1，静脉滴注+口服甲磺酸阿帕替尼片0.25 g，qd，21 d
理提示为浸润性导管癌，腋窝淋巴结 5 枚（3 枚见癌转 为一周期
2022-04-14至2022-05-06 甲磺酸艾立布林注射液2.6 mg，d 1、d 8+替雷利珠单抗 1 疾病进展
移）。免疫组化检查结果示雌激素受体（estrogen recep‐
注射液200 mg，d 1，静脉滴注，21 d为一周期
tor，ER）（－）、孕激素受体（progesterone receptor，PR） 2022-05-07至2022-06-30 注射用维迪西妥单抗120 mg，d 1，静脉滴注 +口服盐酸 3 疾病进展
安罗替尼胶囊12 mg，qd，14 d为一周期
（－）、人表皮生长因子受体 2（human epidermal growth
factor receptor-2，HER-2）（2+）、增殖细胞标志物Ki-67增 2022 年 8 月 15 日，患者因病情进展再次入院诊治。
殖指数检测阳性率约 40%；荧光原位杂交技术（fluores‐ 患者为三阴性乳腺癌晚期，既往经多线解救化疗后肿瘤
cence in situ hybri-dization，FISH）检测结果示Her-2基因 仍快速进展，考虑该患者对多种抗肿瘤药物原发耐药，
无扩增。乳腺癌术后复发风险分级为高危（区域淋巴结 目前可选择的化疗药物品种较为局限，鉴于患者辅助治
转移 3 枚，ER 阴性且 PR 阴性），术后行 EC-T 方案（注射 疗效果较佳，临床药师与医师讨论后决定重新启用以蒽

用盐酸表柔比星+注射用环磷酰胺序贯紫杉醇注射液） 环类药物为基础的联合方案。临床药师通过药学问诊
辅助化疗8周期，具体剂量不详，彼时术后未行放疗及强 发现，该患者术后EC-T方案具体剂量不详，影响蒽环类
化辅助治疗。 药物的疗程确定，故在查阅文献后建议医师根据患者实
患者于2015年4月行甲状腺癌切除术，术后病理示 际体重估算表柔比星终生累积剂量，进而确定最佳给药
右叶甲状腺乳头状癌，周围脂肪组织内见小团癌细胞， 剂量和疗程。随后，临床药师协助医师根据患者病史及
中央区淋巴结 1 枚（见癌转移）、右喉返神经上淋巴结 1 既往治疗史对该患者进行了心脏毒性风险评估，结果为

· 1528 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 12 中国药房 2024年第35卷第12期