Page 132 - 《中国药房》2024年10期

压水平、合并症和抗高血压药物治疗方案与患者的用药 依从性差的独立预测因素，但药物使用相关问题（如多
依从性相关（P＜0.05）。结果见表1。 重用药、用药方案的复杂性、认知功能减退等）的发生风
[16]
2.2.2 多因素分析结果 险可随年龄的增长而升高 。此外，用药依从性差在老
多因素分析结果显示，受教育程度高与用药依从性 年人群中较为普遍，有超过 55% 的老年人伴有合并
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呈正相关（P＜0.05），平均血压水平、无合并症和抗高血 症 ，此类患者的用药方案通常较为复杂，且存在沉重
压药物治疗方案为自由剂量联合与用药依从性呈负相 的药物负担和较高的不良反应风险，加之合并症被认为
关（P＜0.05）。结果见表2。 是药物和疾病自我管理的障碍之一，故其用药依从性欠
表2 用药依从性的多因素分析结果 佳 。有研究指出，主动终止药物治疗的男性多于女
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变量 回归系数 标准误 Wald 校正后的OR（95%CI） P 性，而年龄较大、受教育程度高、经济状况良好、合并有
高中以上学历vs.高中及以下学历 a 0.81 0.29 8.10 2.25（1.29，3.93） 0.004
平均血压水平≥140/90 mmHg vs.平均血 －1.67 0.34 23.99 0.19（0.10，0.37） ＜0.001 心血管疾病的高血压患者治疗依从性差的可能性较
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压水平＜140/90 mmHg a 低 。有研究者针对美国老年医疗保险患者进行的分
无合并症vs.有合并症 a －0.76 0.29 6.60 0.47（0.26，0.84） 0.010 析表明，依从性与使用的抗高血压药数量呈负相关，接
自由剂量联合vs.固定剂量组合 a －1.33 0.29 20.64 0.27（0.15，0.47） ＜0.001
受 1～4 种药物治疗患者的用药依从率分别为 77.2%、
a：参照组。
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2.3 患者对不同类别抗高血压药物的用药依从性 69.7%、62.9% 和 55.0% 。然而，与等效的自由剂量联
服用β-受体阻断药、钙通道阻断药、作用于肾素-血 合相比，使用固定剂量组合治疗方案患者的依从性更
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管紧张素系统药物的患者 MPR 均≥0.8，提示服用上述 高，可达24% 。近年来，有研究显示，药师的干预被认
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药物患者的用药依从性更高（P＜0.05）。结果见图2。 为是提高患者用药依从性的有效方式之一 。本研究结
果显示，高血压患者的受教育程度高与用药依从性呈正
MPR≥0.8的
MPR
例数
变量 OR（95%CI） P
（占比/%） （x±s） 例数（占比/%）
相关，平均血压水平、无合并症和抗高血压药物治疗方
抗高血压药 24（6.17） 0.78±0.27 14（58.33） 1.48（0.64，3.43） 0.353
案为自由剂量联合与用药依从性呈负相关，提示受教育
利尿药 82（21.08） 0.77±0.20 51（62.20） 1.49（0.91，2.46） 0.116
程度越高的患者对抗高血压药物的依从性越好，这可能
β-受体阻断药 140（35.99） 0.83±0.17 99（70.71） 1.65（1.06，2.57） 0.027
钙通道阻断药 124（31.88） 0.84±0.17 93（75.00） 2.13（1.33，3.42） 0.002 与该类患者对自身健康管理的重视程度更高有关。平
作用于肾素-血管紧 198（50.89） 0.83±0.14 155（78.28） 2.04（1.29，3.22） 0.002 均血压水平高的患者依从性差，可能是因为其对血压水
张素系统药物
0 1 2 3 4 5 6 7 平与心脑血管病发病、死亡风险的因果关系认识不足。
图2 单因素Logestic回归分析服用不同类别抗高血压 存在合并症的高血压患者可能更能意识到自身发生不
药物患者的用药依从性 良结局的风险较高，因此更愿意遵医嘱用药。固定剂量
3 讨论 组合制剂使用较为便利，有助于提高患者用药依从性。
患者依从性差不仅会影响临床治疗效果，还会导致 目前，临床用于治疗高血压的药物主要有钙通道阻
不良反应的发生。有研究显示，依从性差与发病率、死 断药、β-受体阻断药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂
亡率升高相关，可导致美国每年约12.5万人死亡和10% 和血管紧张素受体阻滞剂。《中国高血压防治指南（2018
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的住院率 。此外，依从性差也是医疗成本增加的重要 年修订版）》指出，不同类别抗高血压药之间的疗效差异
因素，据估计，美国每年约有1 000亿美元用于与依从性 较小。荟萃分析结果表明，降压药物的疗效易受患者种
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差患者直接相关的医疗服务，例如连续住院和对医疗干 族、年龄和合并症等影响 。本研究结果显示，用药依
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预增加的需求 。WHO 提出，一定时期内患者服用处 从性与患者服用的抗高血压药物类别相关，即应用作用
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方药物的 80% 以上，则通常被认为依从性良好 。有研 于肾素-血管紧张素系统药物、钙通道阻断药和β-受体阻
究发现，在糖尿病或高血压等慢性病成人患者中， 断药类药物时，患者的用药依从性可能更好。这可能与
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30%～50% 的患者未按处方服药 。在全球范围内，高 多数高血压患者病程长，出现了特定的并发症，需应用
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血压患者依从性差较为常见（27%～40%） ；一项系统 有针对性的抗高血压药物有关。此外，不同类别的抗高
综述描述 ，高血压患者依从性差的发生率为 9%～ 血压药物的不良反应严重程度以及患者的耐受程度可
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37% 。本研究结果显示，有77.63%的高血压患者依从 能也是影响依从性的重要原因之一 。建议临床用药时
[14]
性高，这与之前的研究基本一致 ，提示高血压患者的 应根据患者类型、合并症选择针对性的药物，进行个体
用药依从性有待进一步提高。 化治疗。
影响用药依从性的因素很多，例如患者因素、社会 综上所述，我院药学咨询门诊中高血压患者的用药
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因素以及医疗卫生保健系统等 。虽然年龄不是用药 依从性仍需进一步提高；受教育程度、平均血压水平、有

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