Page 118 - 《中国药房》2024年10期
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完成治疗”。（3）行为维度：专家未提出意见，故未作                           目，并对患者进行调查和访谈；接着使用国际通用的量
          修改。                                                 表设计方法——Delphi法对专家进行两轮函询，根据专
              第二轮函询后修改10个条目。（1）知识维度：结合专                       家建议经研究小组讨论后对条目进行删除、修订和增
          家建议修改 K6 和 K12 条目的选项设置；（2）信念维度：                     添，确保了问卷设计的规范性，问卷结构与内容的合理
          根据专家建议改变A4、A5、A6条目的提问方法，例如A4                        性和科学性。第一、二轮函询中，问卷整体的重要性评
          条目由“您对抗凝药物可能发生的不良反应有顾虑”改                            分均数均≥4分，且有增高趋势，说明两轮函询专家意见
          为“您对抗凝药物是否会发生不良反应有顾虑”；（3）行                          集中程度均较高。两轮函询整体问卷的 CV 均≤0.25，
          为维度：根据专家建议改变 P1、P2、P3、P4、P5 条目的提                    且有减小趋势，提示专家对问卷各个指标评价基本一
          问方式，例如P1条目由“您能按照医嘱剂量服用抗凝药                           致，且一致性有升高趋势。两轮整体问卷及KAP 3个维
          物”改为“您是按照医嘱剂量服用抗凝药物的”。                              度的 W值的P值均＜0.05，说明各专家对问卷整体设置
          2.6 最终形成的KAP 问卷                                     和修改的评价具有一致性。两轮专家函询结果显示，专
              经过两轮专家函询，最终形成的口服抗凝药物治疗                          家积极系数和权威程度均较高，意见较一致，提示本研
          患者KAP问卷包含知识、信念、行为3个维度，17个问卷                         究设计的KAP问卷的可靠性和科学性较高。
          因子，40 个条目。知识维度均为选择题，包括单选和多                              基于 Delphi 法构建的 KAP 问卷可用于了解口服抗
          选，单选正确得１分，多选题选对1个选项得１分（最多                           凝药物治疗患者的认识、信念及相关行为情况，但本研
          选对 4 个选项得 4 分），选错或者选择“不知道”不得分，                      究两轮函询的 W 值（0.09～0.34）并不太高，可能是因为
          使用华法林与 NOACs 患者的知识维度总分均为 25 分。                      专家对KAP问卷内容的重视程度具有不同的倾向，或由
          信念和行为维度采用 Likert 5 级评分量表评分，信念维                      于从全国征集到的愿意参加本次研究的专家人数较少，
          度设置“强烈同意”“同意”“中立（不确定）”“不同意”“强                       也可能与 KAP 理论暂未普及到口服抗凝药物治疗患者
          烈不同意”5 个等级，总分为 55 分；行为维度设置“完全                       相关的领域有关。此外，未来还需使用该问卷对大量的
          符合”“符合”“一般符合”“不符合”“完全不符合”5 个等                       患者进行调查，并作信效度分析，以进一步完善和修改
          级，总分为40分。                                           问卷。
          3 讨论                                                4 总结
              抗凝治疗是一把双刃剑，抗凝不足易出现栓塞，抗                              本研究制定的口服抗凝药物治疗患者 KAP 问卷适
          凝过度易致出血，因此需提高患者抗凝治疗认知水平，                            用于所有使用口服抗凝药物治疗的患者，涵盖了患者对
          树立抗凝治疗正性信念，并作出配合抗凝治疗的行为。                            口服抗凝药物治疗的知识、信念和行为3个维度，每个维
          目前，应用于抗凝患者且经过验证的问卷主要有华法林                            度下设置有较全面的条目，可从不同角度详细评估患者
          认 知 问 卷 ，例 如 国 外 问 卷 AKA（the Anticoagulation        对口服抗凝药物治疗的KAP情况，分析患者依从性行为
                               [9]
          Know-ledge  Assessment） 、AKT（the  Oral  Anticoagula‐  不佳的原因。医务人员评估患者的KAP水平后，可以有
                             [10]
          tion Know-ledge tool） 、OAK（the Oral Anticoagulation   针对性和重点地对患者进行用药指导和教育，从而提升
                        [11]
          Knowledge test） ，针对 NOACs 的知识问卷 KODOA-              患者对口服抗凝药物治疗的认知，增强患者信念，强调
                                                       [12]
          test（the Knowledge of Direct Oral Anticoagulants-test） 、  依从性行为的重要性；针对患者依从性不佳的原因可采
          Jessa心房颤动认知能力问卷量表（the Jessa Atrial Fibril‐          取相应干预措施，例如鼓励临床药师全程参与抗凝药物
                                            [13]
          lation Knowledge Questionnaire，JAKQ） ，瓣膜置换术         治疗管理，借助现代科技产品（手机软件或微信小程序
          患者出院服用华法林的KAP问卷 、中文版服药信念特                           等）对患者的院外用药进行持续规律的评估、教育与管
                                       [14]
          异 性 问 卷 、8 项 Morisky 服 药 依 从 性 量 表（8-item           理，以及时调整干预措施，最终改善患者的用药依从性。
                   [15]
          Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）等。但       参考文献
          这些问卷主要考察患者对于某一种抗凝药物或 KAP 的                          [ 1 ] 《中国血栓性疾病防治指南》专家委员会. 中国血栓性疾
          某个维度，且大多只涉及知识维度。本研究从抗凝药物                                 病防治指南[J]. 中华医学杂志，2018，98（36）：2861-2888.
          治疗角度出发，设计了适用于所有使用口服抗凝药治疗                                 Expert Committee on Chinese Guidelines for the Preven‐
                                                                   tion  and  Treatment  of  Thrombotic  Diseases.  Chinese
          患者的KAP问卷，该问卷涵盖了患者对口服抗凝药物治
                                                                   guidelines  for  the  prevention  and  treatment  of  thrombo‐
          疗的知识、信念和行为3个维度，且每个维度下设有较全
          面的问题，可从不同角度详细评估患者的 KAP 情况，分                              philia diseases[J]. Natl Med J China，2018，98（36）：2861-
                                                                   2888.
          析患者用药依从性行为不佳的原因，能为患者用药教育
                                                              [ 2 ]  SHANG L X，ZHANG Y J，ZHAO Y，et al. Contemporary
          的制定及抗凝药物治疗管理提供参考和依据，对提高患                                 oral  anticoagulant  therapy  of  patients  with  atrial  fibrilla‐
          者抗凝药物治疗质量具有重要的临床实践意义。                                    tion in China：status，obstacles，and strategies for improve‐
              本研究在大量文献的基础上确定了初始KAP问卷，                              ment[J]. Biosci Trends，2022，16（5）：317-329.
          该问卷以KAP理论为指导，首先从知识、信念、维度3个                          [ 3 ]  NI Y X，LIU L L，FENG H，et al. Adherence，belief，and
          维度构建不同的问卷因子，再构建各问卷因子下的条                                  knowledge about oral anticoagulants in patients with bio‐


          · 1264 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 10                            中国药房  2024年第35卷第10期
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