Page 115 - 《中国药房》2024年10期
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但研究表明，我国口服抗凝药物治疗率仅为10%～50%，                        1.2.2 预调研
          达标率和依从性较佳的患者比例均低于50%                 [2―4] ，我国患        采用方便抽样法，选取我院15名正在使用口服抗凝
                                                  [5]
          者仍存在抗凝治疗不足、治疗质量不高的问题 。抗凝                           药的患者对研究小组初步拟定的KAP问卷进行作答，并
          治疗质量的提高不仅与医护人员密切相关，更与患者是                           通过访谈了解其对问卷内容的意见，包括问卷内容是否
          否积极配合有关。知信行（knowledge-attitude-practice，           清晰易懂、是否需增加其他遗漏的条目、问题类型设置
          KAP）理论认为，知识、信念及行为之间存在一定的递进                         和题目数量是否合理等。患者预作答问卷的时间为
          关系，知识是行为改变的基础，信念则是促使行为改变                          （9.2±2.78）min（4～15 min）。访谈发现，问卷部分条目
                [6]
          的动力 。患者抗凝治疗相关行为的改善，需要建立在                           存在交叉重合和不易理解等问题，故研究小组修改了部
          患者良好的抗凝治疗认知和正确的抗凝治疗信念的基                            分条目的内容，将信念维度的 15 个通用条目删减至 11
          础上，但患者在从知识获取到信念产生再到行为改变的                           个，形成了初始KAP问卷。
          过程中，其知识、信念、行为之间的转化不一定顺利，例                          1.3 基于 Delphi 法的问卷评价
          如部分患者“知而不从”，甚至“不知”。为此，本研究制                         1.3.1 编制 Delphi 专家函询问卷
          定了口服抗凝药物治疗患者KAP问卷，旨在评价和调查                              Delphi 专家函询问卷主要分为 4 个部分：第一部分
                                                             是前言，包括KAP问卷设计背景、评价细则等；第二部分
          患者对口服抗凝药物治疗的知识、信念、行为情况，以及
                                                             为专家基本资料，包括性别、年龄、学历、职称、专业领
          时发现可能影响患者从获取知识转化成行为改变的因
                                                             域、从事工作年限等；第三部分是初始 KAP 问卷的主体
          素，为制订和实施口服抗凝药物治疗患者管理或教育计
                                                             内容，涵盖了KAP问卷的维度、问卷因子和条目，请专家
          划、提高抗凝治疗效果提供依据。
                                                             对其重要性按照Likert 5级评分量表进行评价，分为“非
          1 资料与方法
                                                             常重要”“比较重要”“一般”“不太重要”“非常不重要”，
          1.1 成立研究小组
                                                             并在每个条目后设置修改意见栏和增补条目栏，供专家
              本研究成立了研究小组，共7名成员，其中主任药师
                                                             填写修改意见；第四部分为专家对KAP问卷内容的熟悉
          1名，副主任药师1名，主管药师1名，药师2名，实习生2
                                                             程度和判断依据。
          名。采用专题小组讨论法，所有成员在其中一名心血管
                                                             1.3.2 专家纳入标准
          专科药学专家的主持下，围绕“确定口服抗凝药物治疗
                                                                 采用目的抽样法从全国不同省市征集符合纳入标
          患者 KAP 问卷内容”这一主题多次展开讨论，确定本研
                                                             准的专家。专家纳入标准包括：（1）本科及以上学历；
          究的总体研究思路、初始 KAP 问卷框架、专家函询的实
                                                            （2）从事心血管、抗凝或公共卫生等相关专业 10 年以上
          施方法和KAP问卷最终的结构与条目等。
                                                             并具有中级及以上职称的医师、药师、教师，或在相关专
          1.2 拟定初始KAP问卷
                                                             业工作5年以上并具有副高级及以上职称；（3）自愿参加
          1.2.1 文献分析
                                                             本研究。
              研究小组以KAP理论为指导，在查阅大量国内外文
                                                             1.3.3 函询方法及指标筛选
          献和口服抗凝药物治疗管理相关指南或共识                    [7―8] 、借鉴
                                                                 Delphi 专家函询问卷通过电子邮件进行发放与回
          国内外抗凝相关问卷         [9―15] 和其他 KAP 问卷 的基础上，          收，填写时长为1周，各专家之间互不知晓，不参与讨论。
                                              [16]
          拟定初始 KAP 问卷。问卷共设立 3 个一级指标（即知                       第一轮问卷回收后，研究小组根据专家评分结果进行统
          识、信念、行为 3 个维度）、17 个二级指标（即问卷因子）                     计分析，并根据专家建议进行整理、修改，将专家给出的
          和41个三级指标（即问卷条目，包括具体题目和选项设                          建议及修改情况列在第二轮 Delphi 专家函询问卷中。
          置）。知识维度下设药物基本信息、抗凝原因、不良反                           间隔2～4周后开展第二轮专家函询，第二轮专家意见趋
          应、使用方法、饮食问题、生活习惯及日常活动、影响抗                          于一致，结束函询。KAP问卷中的指标删除标准为：（1）
          凝效果的因素、需告知医务人员的情况和需进行的监测                           重要性评分均数＜4 分；（2）专家评分的变异系数（coef-
          9 个二级指标；信念维度下设必要性信念、顾虑信念、服                         ficient of variation，CV）＞0.25；（3）根据专家建议，经研
          药难点和配合治疗的信念4个二级指标；行为维度下设                           究小组讨论后认为需删除的指标。
          遵医服药行为、管理生活方式行为、正确就医行为和主                           1.3.4 专家函询结果评价
          动学习行为4个二级指标。三级指标方面，使用华法林                               研究小组采用Excel 2019记录专家的基本资料和修
          的患者共39个条目，使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药                          改建议，并计算专家的积极系数和权威程度；采用SPSS
         （non-vitamin K oral anticoagulants，NOACs）的患者共 37    26.0 软件计算意见集中程度和意见协调程度。专家积
          个条目，其中知识维度包括 12 个通用条目+4 个华法林                       极系数以问卷回收率表示，问卷回收率＝（回收问卷数/
          条目或2个NOACs条目，信念维度为15个通用条目，行                        发放问卷数）×100%，回收率＞70% 则认为专家对研究
                                                                              [17]
          为维度为8个通用条目。                                        较重视，积极性较高 。专家的权威程度通过权威系数

          中国药房  2024年第35卷第10期                                              China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 10    · 1261 ·
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