Page 123 - 《中国药房》2024年10期
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了相关绩效奖惩制度，形成了管理闭环，符合国家卫生 3.3.2 住院医嘱点评审核标准有待完善
健康委《关于加快药学服务高质量发展的意见》中的 本次调研中，有部分药师反馈，在住院医嘱点评审
要求。 核过程中存在部分药品的点评审核标准不清晰，药品说
各市属医院住院医嘱点评主要集中在抗菌药物、质 明书与临床用药规范、路径、指南及最新的临床研究证
子泵抑制剂、麻醉药品/第一类精神药品、辅助用药等具 据不一致，药品说明书更新速度较慢等情况。为此，笔
有明确的不合理用药风险 [5―8] 、有明确的合理使用指导 者建议药品监管部门可以持续提升药品说明书更新速
度，引入最新的临床研究证据，更好地指导临床用药；各
原则（如《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》《质
类药学学术团体可以发挥专业作用，组织相关专家针对
子泵抑制剂临床应用指导原则（2020 年版）》《精神药品
特定品类药品开展审核点评规则的研究，如四川省医学
临床应用指导原则》等）的药品品类，且与国家卫生健康
科学院等单位根据《第二批国家重点监控合理用药药品
委、北京市卫生健康委、本中心等部门对医院药品合理
目录》制定了《国家重点监控药品处方（医嘱）审核点评
使用的要求及专项整治活动和重点考核的品种相似，提
规则》 ，为各级医院开展医嘱审核点评工作提供了参考
[9]
示政策与考核方向对医院的合理用药监管行为有较大
标准；此外，各级医院可根据最新指南、循证证据和本院
影响。
疾病谱，制定和完善本院住院医嘱审核标准，完善点评
3.2 市属医院住院医嘱审核工作初具成效
审核路径，使医嘱点评审核工作更加规范。
绝大部分市属医院开展了住院医嘱审核工作，少部
3.3.3 住院医嘱审核软件有待优化
分医院正在根据实际情况进行筹备。审核药品的品种 《关于印发公立医院高质量发展促进行动（2021－
主要集中于抗菌药物、质子泵抑制剂、麻醉药品/第一类 2025年）的通知》提出，鼓励医院利用信息化技术扩大处
精神药品等，与医嘱点评药品品类一致。与合理用药管 方审核和点评的范围，不断改善合理诊疗和合理用药指
理和住院药品调剂配置相关的临床药学、药品调剂、静 标。审核软件是住院医嘱审核过程中的重要工具，但在
脉用药调配中心3个班组，是参与住院医嘱审核的主要 调研中发现，各市属医院对住院医嘱审核软件的规则
力量。大部分医院安装了医嘱前置审核软件，能够从给 库、准确性、适应性、后期运维等方面均表达了一些看
药途径、给药剂量、溶媒选用、重复用药等方面进行审 法，其根源在于审核软件功能存在审核信息库陈旧、接
核，并将审核结果及时向相关责任人进行反馈。 口数据传输维度较少、软件智慧化水平不高等问题，需
3.3 存在的问题及应对措施建议 要不断优化。为此，笔者建议医院药学部门可与软件研
3.3.1 住院医嘱点评审核药师的工作能力有待提升 发企业相互协作，及时更新医嘱审核信息数据库，将最
当前各医疗机构门急诊建立了相对成熟的处方点 新的治疗指南、药品信息纳入审核规则库中，以降低假
评审核标准和规范，并探索开展了处方审核工作。与门 阳性和假阴性率；丰富点评软件接口设置，在确保数据
安全性的前提下，收集更多的患者信息，以便从更广泛
急诊相比，住院医嘱点评审核涉及住院患者的疾病诊
的维度进行医嘱审核；此外，还可优化医嘱审核软件算
疗、检查检验等内容，复杂程度更高、点评比例相对较
法，进一步提升审核效率，降低软件运维成本。
低，在点评药品种类和数量等方面仍有提升空间。本课
3.3.4 医药协同促进住院患者合理用药
题组调研发现，北京各市属医院医嘱点评审核工作情况
医生具有疾病诊疗的专业优势，而药师对于药品的
不尽相同，部分医院参与工作的药师数量相对较少，导
理化性质和合理使用知识更为了解。患者用药安全需
致点评审核的作用没有充分发挥；医嘱点评审核的数
要医生和药师的共同协作，如广东省药学会针对外科医
量、结果反馈与干预等方面仍需进一步完善；部分医院
生药物治疗专业不足的问题，提出了“外科药学”的概
反馈，药师即便有较充分的证据，仍然较难说服医生，提
念，通过药师的协助，有效提升了外科患者的用药合理
示医生对药师的认可度不足。为此，笔者建议医疗机构 [10]
性 。为此，笔者建议：一是针对住院医嘱点评审核结
可考虑在医院药学人才引进、药学人才培养、药师绩效 果，药师要与医生及时沟通、反馈，更正不合理医嘱，形
待遇等方面予以倾斜，探索建立临床药师工作站，形成 成合理用药管理闭环；二是医生、药师应发挥各自专业
高水平的医嘱点评审核团队，提升药师的点评审核与沟 特长，共同制定药物治疗路径和点评审核标准，推进医
通能力；扩展药品点评审核的维度，增加点评审核的药 院合理用药；三是医生、药师相互学习，更好地了解疾病
品品种，全方位保障住院患者临床用药的安全性、有效 诊疗和药物使用相关知识，提升业务水平，更好地为患
性和经济性。 者服务。
中国药房 2024年第35卷第10期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 10 · 1269 ·
