Page 103 - 《中国药房》2024年9期

[3]
线治疗药物，但有20%左右的患者存在克罗米芬抵抗 。
目前尚未完全清楚克罗米芬抵抗发生的机制，但有研究
认为与肥胖、高雄激素血症、胰岛素抵抗、慢性炎症反应
[15]
等因素有关 。来曲唑是一种非甾体类的新型诱发排
卵药物，一方面，该药能够有效抑制体内芳香化酶，阻断
雄激素转化，降低雌激素水平，减轻促激素对下丘脑、垂
体的负反馈作用，上调垂体促性腺激素表达水平，进而
促进卵泡发育和排卵；另一方面，未转化为雌激素的雄
激素在卵巢内蓄积，提高了卵泡局部雄激素水平，增强
了卵泡对FSH的敏感性，从而促进了卵泡的早期发育和
排卵 [16―17] 。与其他药物相比，来曲唑半衰期较短，不结
合雌激素受体，能够诱导单个卵泡发育，没有外周雌激
素和类似于克罗米芬的抗雌激素样作用 。本研究中，
对照组患者经过治疗后，其排卵率、生化妊娠率和临床
妊娠率分别为83.33%、47.62%和19.05%，其中排卵率较
高，但妊娠率较低，说明单纯采用来曲唑治疗尽管有较
高的排卵率，但受精着床率较低。
甲泼尼龙属于糖皮质激素，能够抑制肾上腺中的雄
激素表达，进而改善多囊卵巢综合征患者的排卵情
[19]
况 。既往已有关于糖皮质激素治疗排卵障碍的研究
[20]
报道，如 Jones 等 报道可的松使 14 例无排卵或者月经
稀发患者中的11例恢复了正常排卵月经周期；地塞米松
也已在多囊卵巢综合征的治疗中获得了较多应用 。
另外，经克罗米芬治疗无效的多囊卵巢综合征患者多伴
有焦虑情绪，使用甲泼尼龙能够调节患者精神压力，进
而调节其内分泌水平，诱导其排卵
察组患者的生化妊娠率和临床妊娠率分别为72.22%和
47.22%，均显著高于对照组，血清 E2、LH、FSH、睾酮水
平均显著低于对照组，卵泡生长时间显著短于对照组，
排卵数量和优势卵泡数量均显著多于对照组（P＜
0.05），这提示来曲唑联合甲泼尼龙能够调节患者性激素
水平，进而提高妊娠成功率。
AMH是卵巢颗粒细胞合成并分泌的一种卵泡发育
调节因子，其分泌水平对卵泡发育速度和质量都有明显
影响，因此常被用于评估卵巢储备功能情况。多囊卵巢
综合征患者的 AMH 表达呈持续高水平，并与雄激素水
平呈高度正相关；同时，虽然适宜水平的AMH有助于提
高妊娠率，但 AMH 水平过高可能对卵母细胞发育产生
不良影响，造成胚胎质量低，反而降低临床妊娠率 。
本研究中，观察组患者治疗后的血清 AMH 水平显著低
于对照组，说明来曲唑联用甲泼尼龙能够改善患者卵母
细胞发育情况，进而提高胚胎质量和妊娠率。
综上所述，来曲唑联合甲泼尼龙能够显著提高多囊
卵巢综合征不孕患者的妊娠率，改善患者卵巢储备功
能，调节患者性激素水平，且安全性较高。但本研究纳
入样本量和观察指标较少，且为回顾性研究，尚需要进
行大样本、前瞻性研究来确定甲泼尼龙联合来曲唑对克
中国药房 2024年第35卷第9期
罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征不孕患者排卵、妊娠以及
母婴妊娠结局等方面的影响，并深入探究相关的作用
机制。
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