Page 101 - 《中国药房》2024年9期

serum levels of E2， LH， FSH， testosterone and AMH were significantly lower than the control group； the follicle growth time was
significantly shorter than the control group； the number of ovulation and dominant follicles were significantly higher than the
control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in ovulation rate （94.44% vs. 83.33%） and total incidence
of adverse drug reactions （8.33% vs. 9.52%） between the observation group and the control group （P＞0.05）. CONCLUSIONS
Compared with letrozole alone， the combination of letrozole and methylprednisolone can significantly improve the pregnancy rate，
the sex hormone levels and ovarian reserve function in infertile patients with polycystic ovary syndrome resistant to clomiphene，
with high safety profiles.
KEYWORDS letrozole； methylprednisolone； polycystic ovarian syndrome； infertility； clomiphene resistance； ovarian reserve
function； sex hormone； ovulation induction

多囊卵巢综合征是临床常见的一种妇科内分泌系 激素治疗史；（7）年龄＜35 岁；（8）治疗后随访时间≥12
统疾病，主要表现为月经不规律、闭经、多毛、卵巢异常 个月且各项临床资料完整。
增大、雄激素分泌过多、排卵障碍等症状。据统计，全球 本研究的排除标准为：（1）合并甲状腺疾病、糖尿病
女性多囊卵巢综合征的发病率为 5%～20%，我国 19～ 等其他内分泌疾病者；（2）合并生殖系统畸形者；（3）合并糖
45岁年龄段女性群体的发病率为5.6% [1―2] 。多囊卵巢综 脂代谢异常者；（4）体重指数（body mass index，BMI）≥
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合征是育龄期女性不孕的重要原因。目前对于多囊卵 30 kg/m 者；（5）未完成全部6个月经周期治疗者。
巢综合征不孕症的治疗多是通过调节患者激素水平来 1.3 治疗方法
改善卵巢生理功能、促进排卵，进而提高妊娠成功率。 对照组患者在月经周期第5～9天口服来曲唑片（浙
克罗米芬是治疗多囊卵巢综合征的常用药物，因价格便 江海正药业股份有限公司，国药准字 H20133109，规格
宜而使用广泛，但有20%左右的患者表现为克罗米芬抵 2.5 mg），5 mg/d，顿服。该周期治疗结束后，采用阴道B
[3]
抗效应 。对于这一部分患者，目前最新的共识推荐给 超监测患者子宫内膜和卵泡发育情况，若其子宫内膜厚
[4]
予来曲唑等药物进行治疗 。来曲唑能够改善患者对激 度＜4 mm 则给予复方戊酸雌二醇片（浙江仙琚制药股
素的过度依赖，对克罗米芬抵抗患者有一定的促排卵效 份有限公司，国药准字 H20020299，规格为每片含戊酸
果，但患者妊娠成功率仍较低 。甲泼尼龙是一种糖皮 雌二醇2 mg和炔诺酮0.7 mg）2～6 mg/d（以雌二醇计），
[5]
质激素，具有显著的抗炎、免疫抑制、抗过敏等作用，目 口服；待其卵泡发育成熟后，给予注射用绒促性素（马鞍
前在多种内分泌失调疾病以及流产治疗中有较多的应 山丰原制药有限公司，国药准字 H34023361，规格 1 000
用 [6―7] ；也有报道认为甲泼尼龙能够提高克罗米芬抵抗 单位）肌内注射1～2次，每次10 000单位以诱发排卵，并
[8]
的多囊卵巢综合征患者的排卵率和妊娠率 ，但治疗效果 指导双方同房。连续治疗6个月经周期。
仍有待提升。基于此，笔者采用来曲唑联合甲泼尼龙治 观察组患者在对照组治疗基础上联合甲泼尼龙治
疗克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征不孕患者，旨在提高 疗：于自然月经或者撤退性出血第3天开始口服甲泼尼
患者的激素水平，促进其排卵，提高其妊娠率，现报道如下。 龙 片 [ 津 药 和 平（天 津）制 药 有 限 公 司 ，国 药 准 字
1 资料与方法 H20020224，规格 4 mg]，4 mg/d，顿服。连续治疗 6 个月
1.1 一般资料 经周期。
回顾性收集青岛市中心医院妇科 2021 年 2 月至 1.4 观察指标
2022 年 1 月收治的 78 例克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合 1.4.1 临床结局
征不孕患者的临床资料，根据治疗方案分为对照组和观 记录 2 组患者治疗 6 个月经周期后的排卵情况和 1
察组。其中，对照组 42 例，采用来曲唑治疗；观察组 36 年内妊娠情况。经阴道 B 超检查发现优势卵泡明显减
例，采用来曲唑联合甲泼尼龙治疗。本研究通过青岛市 少或者完全消失视为排卵成功；排卵成功后2周检查尿
中 心 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核（审 批 编 号 为 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，
YYLL20230078）。 hCG），若为阳性则判定为生化妊娠；排卵 5 周时经腹部
1.2 纳入与排除标准 超声检查可见妊娠囊和胎心搏动则判定为临床妊娠。
本研究的纳入标准为：（1）多囊卵巢综合征的诊断 计算排卵率、生化妊娠率和临床妊娠率。
标准符合 2003 年欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医 1.4.2 实验室检查指标
[9]
学会提出的鹿特丹标准 ；（2）合并不孕症；（3）患者输卵 分别于治疗前和治疗6个月经周期后采集患者晨起
管造影、男方精液检查及双方性生活正常；（4）经克罗米 空腹静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 离心 10 min，分离血清
芬促排卵治疗3个周期以上未见卵泡发育；（5）对来曲唑 保存在－80 ℃冰箱待测。采用美国Beckman Coulter公
和甲泼尼龙无过敏反应；（6）参与本次研究前3个月内无 司生产的ACCESS 2型全自动化学发光分析仪及配套试

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