Page 93 - 《中国药房》2024年8期

表1 纳入患者的基本信息
训练集（n＝331） 内部验证集（n＝142）
预测因子
PLT减少组（n＝47） 非PLT减少组（n＝284） Z/χ 2 P PLT减少组（n＝20） 非PLT减少组（n＝122） Z/χ 2 P
男性/[例（%）] 31（66.0） 162（57.0） 1.318 0.286 9（45.0） 74（60.7） 1.734 0.224
年龄[M（P 25，P 75）]/岁 58（43，68） 48（34，56） －3.546 ＜0.001 56.5（43，62） 47（33，51） －4.372 0.005
内科/[例（%）] 33（70.2） 175（61.6） 1.275 0.328 11（55.0） 73（59.8） 0.166 0.807
手术/[例（%）] 13（27.7） 106（37.3） 1.636 0.251 8（40.0） 46（37.7） 0.038 1.000
肿瘤/[例（%）] 11（23.4） 70（24.6） 0.034 1.000 6（30.0） 29（23.8） 0.359 0.579
住院时间[M（P 25，P 75）]/d 18（13，20） 16（11，20） －0.788 0.431 16.5（12.3，21.5） 16.0（11.8，21.0） －0.570 0.569
感染部位 a
呼吸道/[例（%）] 33（70.2） 175（61.6） 1.275 0.328 10（50.0） 87（71.3） 3.605 0.071
消化道/[例（%）] 9（19.1） 51（18.0） 0.039 0.839 8（40.0） 21（17.2） 5.490 0.032
骨关节/[例（%）] 1（2.1） 16（5.6） 1.017 0.484 1（5.0） 7（5.7） 0.018 1.000
泌尿道/[例（%）] 6（12.8） 33（11.6） 0.051 0.808 2（10.0） 5（4.1） 1.277 0.256
皮肤软组织/[例（%）] 1（2.1） 8（2.8） 0.072 1.000 0（0） 5（4.1） 0.850 1.000
颅内/[例（%）] 0（0） 9（3.2） 1.531 0.369 0（0） 2（1.6） 0.333 1.000
盆腔/[例（%）] 1（2.1） 11（3.9） 0.352 1.000 0（0） 9（7.4） 1.575 0.360
血流/[例（%）] 0（0） 9（3.2） 1.531 0.369 1（5.0） 2（1.6） 0.938 0.368
合并症 a
高血压/[例（%）] 9（19.1） 53（18.7） 0.006 1.000 5（25.0） 22（18.0） 0.542 0.538
糖尿病/[例（%）] 10（2.1） 67（23.6） 0.121 0.853 4（20.0） 31（25.4） 0.271 0.782
心血管疾病/[例（%）] 9（19.1） 50（17.6） 0.066 0.837 5（25.0） 13（10.7） 3.194 0.137
慢性肾脏病/[例（%）] 2（4.3） 18（6.3） 0.308 0.751 2（10.0） 10（8.2） 0.072 0.677
NRS 2002评分≥3分/[例（%）] 29（61.7） 82（28.9） 19.499 ＜0.001 12（60.0） 27（22.1） 12.369 ＜0.001
实验室检查指标
TBil[M（P 25，P 75）]/（μmol/L） 15.9（11.9，22.4） 15.1（10.1，120.7） －0.732 0.464 18.4（9.5，22.5） 14.6（11.0，23.5） －0.290 0.772
AST[M（P 25，P 75）]/（U/L） 25（19，42） 22（16，38） －1.867 0.062 30.0（20.3，63.5） 21.5（17.0，32.2） －1.808 0.071
ALT[M（P 25，P 75）]/（μ/L） 20（11，36） 16（9，28） －1.649 0.099 21（10，45） 16（9，26） －0.916 0.360
Scr[M（P 25，P 75）]/（μmol/L） 84（65，156） 66（53，87） －3.515 ＜0.001 87.5（64.3，275.8） 70.5（53.0，86.3） －2.645 0.008
BUN[M（P 25，P 75）] /（mmol/L） 7.9（5.3，12.4） 6.1（4.5，8.3） －3.107 0.002 7.3（5.2，14.5） 5.7（4.2，7.7） －2.446 0.014
eGFR[M（P 25，P 75）]/[mL/（min·1.73 m）] 80.7（43.5，99.2） 103（80.7，117.8） －4.561 ＜0.001 60.6（19.2，105.0） 106.8（82.0，120.4） －3.454 ＜0.001
2
ALB[M（P 25，P 75）]/（g/L） 34（31，38） 34（30，38） －0.123 0.902 32.8（28.4，35.7） 34.4（30.9，37.6） －1.053 0.292
基线PLT[M（P 25，P 75）]/（×10）/L －1 146（125，198） 180（143，239） －3.099 0.002 173.5（149.3，201.5） 209.5（159，251.3） －2.208 0.027
9
Hb[M（P 25，P 75）]/（g/L） 107（82，130） 112（91，124） －0.919 0.358 106（86，135） 109（94，121） －0.191 0.849
药物使用情况
疗程[M（P 25，P 75）]/d 12（8，15） 9.5（6.3，15） －2.002 0.045 12（9，15） 9（6，13） －1.990 0.047
累计DDDs[M（P 25，P 75）] 13（9，16） 9（6，13） －4.077 ＜0.001 14.0（11.3，18.6） 8.6（6.0，13.0） －3.340 ＜0.001
a：同一患者可能存在多种感染或合并症，故该项合计值可能大于患者总数。
表2 头孢哌酮/舒巴坦致 PLT 减少预测因子的单因素 积分 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
和多因素Logistic回归分析结果 年龄
20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
单因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析 eGFR 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
预测因子 基线PLT
OR（95%CI） P OR（95%CI） P 450 400 350 300 250 200 150 100
年龄 1.048（1.023，1.072） ＜0.001 1.043（1.017，1.070） 0.001 营养风险 有
无
AST 1.003（1.000，1.006） 0.043 累计DDDs
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
ALT 1.002（1.000，1.004） 0.024 总分
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260
Scr 1.002（1.000，1.004） 0.057 PLT减少的预测概率
0.01 0.05 0.1 0.186 0.3 0.5 0.7
BUN 1.077（1.024，1.132） 0.004
eGFR 0.981（0.972，0.989） ＜0.001 0.988（0.977，0.998） 0.018 图2 头孢哌酮/舒巴坦致PLT减少的列线图预测模型
基线PLT 0.990（0.984，0.996） 0.002 0.989（0.982，0.996） 0.001 图预测模型的预测概率与实际观测概率之间亦具有较
疗程 1.039（0.984，1.098） 0.169 2
营养风险 3.969（2.089，7.539） ＜0.001 3.863（1.884，7.921） ＜0.001 好的一致性（Hosmer-Lemeshow 检验的 χ 值为 0.899，P
累计DDDs 1.075（1.023，1.130） 0.004 1.082（1.020，1.147） 0.008 值为 0.638），提示列线图预测模型具有良好的外推性
2.4.3 列线图预测模型的外部验证 （图4C）。
外部验证集（n＝112）中，共 11 例患者发生头孢哌 2.5 列线图预测模型的实证案例分析
酮/舒巴坦致 PLT 减少，ROC 曲线的 C-index 值为 0.808 临床收治 1 例双肺肺炎患者，女性，45 岁，以发热、
[95%CI（0.672，0.945）]，表明列线图预测模型对其他医 咳嗽、咳痰为主要症状，发热持续1周，NRS 2002评分≥3
2
疗机构患者使用头孢哌酮/舒巴坦致 PLT 减少的预测能 分 ，eGFR 为 62 mL/（min·1.73 m），基 线 PLT 为 150×
－1
9
力同样稳健（图3C）；外部验证集的校正曲线显示，列线 10 L ，入院时予头孢哌酮/舒巴坦3 g，q12 h，用药10 d，
中国药房 2024年第35卷第8期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 8 · 983 ·