Page 99 - 《中国药房》2024年7期
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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary         和药学分级管理指标，采用 Likert 五级评分法衡量各条
          disease，COPD）是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道                     目的重要性，由专家对每个条目的重要性进行评分，若
          症状（如呼吸困难、咳嗽、咳痰）为特征，是由于气道异常                         有修改、补充或删除的意见可在“专家意见”栏补充填
         （如支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（如肺气肿）导                         写。（3）专家基本情况调查表——包括年龄、性别、学历、
                                          [1]
          致的持续性（常为进展性）的气流阻塞 。据统计，COPD                        职称、职务、工作年限等。（4）函询专家对问卷指标的熟
                                     [2]
          现已成为全球第三大死亡原因 。我国 40 岁以上人群                         悉程度和判断依据——专家对问卷条目的判断依据（包
          中COPD的总患病人数近1亿，患病率高达13.7%，造成                       括理论分析、实践经验、参考文献、直观感觉4个方面）分
          了沉重的疾病负担 。因此，针对 COPD 的治疗和管理                        为大、中、小3个等级，专家对指标的熟悉程度分为很熟
                          [3]
          具有非常重要的意义。作为药物治疗管理的主要责任                            悉、熟悉、一般、不太熟悉、不熟悉5个等级，分别对判断
          人，药师在COPD长期的治疗和管理过程中扮演着重要                          依据和熟悉程度赋值计算判断系数和熟悉系数。
          角色。药师可以根据COPD患者的疾病严重程度、服药                          1.4 专家函询问卷评价指标
          种类数等对患者进行不同程度的分级管理，提高药学服                              （1）专家积极程度：以问卷回收率来衡量，回收率＞
                                                                                  [7]
          务质量和效率、量化药师工作            [4―5] ，但目前尚缺乏一个完          70% 表示专家积极性高 。（2）专家的权威程度：以权威
          善、科学并被广泛认可的COPD患者分级管理标准来满                          系数来衡量，权威系数＝（判断系数+熟悉系数）/2。一
                                                                                               [8]
          足药师的工作需求。因此，本研究拟通过德尔菲法构建                           般认为，权威系数＞0.70 为可接受信度 。（3）专家意见
          COPD 患者分级管理标准，为我国药师对 COPD 患者进                      协调程度：以变异系数、肯德尔和谐系数共同衡量。其
          行分级管理提供参考。                                         中，变异系数表示专家对各条目重要性评分的波动程
          1 研究方法                                             度，其数值越小，表明专家对每条指标意见的集中程度

          1.1 成立研究小组                                         越高；肯德尔和谐系数表示专家对所有指标评分意见的
              本研究小组成员包括南京大学医学院附属鼓楼医                          集中程度，其值（取值范围0～1）越接近1，表明专家的协
                                                                       [9]
          院咳喘慢性病管理研究方向的临床药师和硕士研究生，                           调程度越好 。各个指标的权重值根据归一化法确定。
          主要工作包括文献研究、初步拟定分层和分级指标、设                           1.5 德尔菲法的实施
          计专家函询问卷、遴选函询专家、发放和回收问卷，并对                          1.5.1 遴选函询专家
          专家意见和函询结果进行整理和分析。                                      德尔菲法通常选择本研究领域内的 15～50 名专家
                                                                     [10]
          1.2 初步形成COPD患者分级管理标准                               进行函询 。函询专家纳入标准如下：（1）对COPD患者
              本研究采用文献研究法，在中国知网、万方、维普、                        的药物治疗管理工作具有较高的专业水平和实践经验；
          PubMed 等中英文数据库进行检索。英文检索词包括：                       （2）专业方向为临床医学、临床药学和药事管理；（3）中
          chronic obstructive pulmonary disease、COPD、classifica‐  级及以上职称；（4）本科及以上学历；（5）工作年限≥5
          tion、hierarchical、index  evaluation、evaluation、manage‐  年；（6）对本研究的参与积极性较高且自愿参与本研究。
          ment、care、pharmacist、pharmaceutical；中文检索词包括：       1.5.2 专家函询过程
          慢性阻塞性肺疾病、慢阻肺、分级、分层、评价指标、评                              确定函询专家后，由研究小组按照德尔菲法的函询
          估、管理、药师、药学。研究小组参照金字塔分层分级管                          流程，于 2023 年 4 至 7 月通过微信结合问卷星的形式向
          理模型，初步拟定COPD患者分层指标和药学分级管理                          专家发放函询问卷，实施函询。研究小组负责回收问
          指标。金字塔分层分级管理模型，又称 Triangle 分层分                     卷，根据函询问卷的结果及专家意见，对部分指标进行
          级管理模型，是一种慢性病管理的常用模型，其根据一                           增减或修改，形成第2轮专家函询问卷，并进行第2轮函

          定的标准将患者分为高危层、中危层和平稳层，从而实                           询。两轮函询结束后，再次评价条目的重要性得分，若
                          [6]
          行不同级别的管理 。研究小组成员依据层级指标的构                           经统计分析后的数据显示专家意见基本趋于一致，即可
          建原则初步制定 COPD 患者分层指标（27 个）和药学分                      结束函询。参照以往研究，本研究函询指标的筛选标准
                                                                                                          [11]
          级管理指标（17个）。                                        设置为：重要性得分均值＞4 分，且变异系数≤20% 。
          1.3 设计专家函询问卷                                       若指标同时满足上述2项标准，则入选；若有1项或2项
              专家函询问卷内容包含：（1）卷首语——主要介绍                        不符合，则根据临床实际情况及专业特点，兼顾分层管
          本研究的目的、意义及函询专家填表时的注意事项。（2）                         理指标间的内在逻辑性，结合专家函询意见讨论后
          问卷主体——包括部分名词指标的具体解释、分层指标                           决定。


          中国药房  2024年第35卷第7期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 7    · 861 ·
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