Page 101 - 《中国药房》2024年7期

续表3
层级 指标 指标描述 重要性得分均值/分 变异系数 权重值
A7：用药依从性 MMAS-8得分＜6分 4.78 0.090 0.026
A8：吸入技术 吸入技术存在严重错误 c 4.94 0.048 0.026
A9：自我管理水平 自我管理水平低，《COPD自我管理量表》得分＜120分 4.72 0.098 0.025
d
B中危层 B2：症状评分 mMRC评分≥2分或CAT评分≥10分 4.44 0.115 0.024
B3：气流受限严重程度 GOLD分级3级，极重度受限，FEV1占预计值30%～＜50% 4.56 0.135 0.024
a
B4：危险因素 危险因素 ：5～8项 4.33 0.177 0.023
B5：合并症 合并症 ：1～4种 4.22 0.173 0.023
b
B6：合并用药 合并用药：5～10种 4.33 0.158 0.023
B7：用药依从性 MMAS-8得分6～7分 4.72 0.122 0.025
B8：吸入技术 吸入技术存在基本错误 c 4.67 0.104 0.025
d
B9：自我管理水平 自我管理水平中等，《COPD自我管理量表》得分为120～193分 4.39 0.159 0.023
C平稳层 C2：症状评分 mMRC评分0～1分或CAT评分＜10分 4.28 0.224 0.023
C3：气流受限严重程度 GOLD分级1、2级，轻、中度受限，FEV1占预计值≥50% 4.28 0.193 0.023
C4：危险因素 危险因素 ：≤4项 4.17 0.206 0.022
a
C5：合并症 合并症 ：无 3.89 0.231 0.021
b
C6：合并用药 合并用药：＜5种 3.94 0.238 0.021
C7：用药依从性 MMAS-8得分为8分 4.28 0.224 0.023
C8：吸入技术 吸入技术无错误 c 4.50 0.205 0.024
C9：自我管理水平 自我管理水平高《COPD自我管理量表》得分＞193分 4.33 0.209 0.023
d
药学管理分级
D高危层患者的 D1：吸入技术指导 药师现场演示教学，并让患者亲自操作来进行学习；提供给患者吸入操作方法的视频或文字、手册，防止患者遗忘；此外，有条件的药师 4.89 0.066 0.026
一级药学管理 可以借助吸气峰流速仪帮助患者调整吸气流速
D2：用药依从性指导 药师通过向患者陈述药物治疗的必要性和益处以提高其服药意识；通过与患者的沟通了解患者依从性差的原因，借助智能药盒、用药提 4.83 0.079 0.026
醒工具、求助家属提醒服药等形式提高患者依从性
D3：合并症管理指导 对于患者合并的其他疾病应有针对性地进行药物和非药物治疗的指导 4.50 0.137 0.024
D4：危险因素控制指导 对于一些可控的危险因素，应建议患者积极进行治疗或远离，以避免危险因素对患者的影响 4.56 0.112 0.024
D5：自我管理指导 根据《COPD自我管理量表》评估结果对患者进行针对性的指导。如对症状管理水平差的患者进行症状缓解和定期检测的教育，对日常 4.50 0.114 0.024
生活管理不到位的患者进行戒烟、膳食、运动、防寒等教育指导，对情绪管理不佳的患者给予相应的情绪控制指导等
D6：治疗监测和随访 高危层患者首次分层2周后电话随访1次，此后每个月门诊随访1次。随访时监测患者药物治疗过程中可能出现的药物相互作用，同时 4.61 0.132 0.025
积极监测患者治疗的有效性、安全性，评估吸入技术和用药依从性，必要时与医生沟通调整治疗方案
E中危层患者的 E1：吸入技术指导 药师通过让患者亲自操作来发现其吸入过程中存在的技术问题，并予以纠正；此外，有条件的药师可以借助吸气峰流速仪帮助患者调整 4.78 0.115 0.026
二级药学管理 吸气流速
E2：用药依从性指导 药师通过咨询患者依从性差的原因，借助智能药盒、用药提醒工具、求助家属提醒服药等形式提高患者依从性 4.56 0.155 0.024
E3：合并症管理指导 对于患者合并的其他疾病有针对性地进行药物和非药物治疗的指导 4.17 0.170 0.022
E4：危险因素控制指导 对于一些可控的危险因素，应建议患者进行治疗或远离，以避免危险因素对患者的影响 4.28 0.176 0.023
E5：自我管理指导 根据《COPD自我管理量表》评估结果对患者进行针对性指导 4.33 0.177 0.023
E6：治疗监测和随访 中危层患者首次分层1个月后电话随访1次，此后每3个月门诊随访1次。随访时监测患者药物治疗过程中可能出现的药物相互作用， 4.39 0.138 0.023
同时积极监测患者治疗的有效性、安全性，评估吸入技术和用药依从性，必要时与医生沟通调整治疗方案
F平稳层患者的 F1：吸入技术指导 药师向患者讲解、演示吸入操作步骤；此外，有条件的药师可以借助吸气峰流速仪帮助患者调整吸气流速 4.56 0.155 0.024
三级药学管理 F2：用药依从性指导 药师通过向患者陈述药物治疗的必要性和益处以提高其服药意识 4.44 0.176 0.024
F3：自我管理指导 根据《COPD自我管理量表》评估结果对患者进行针对性的指导 4.28 0.176 0.023
F4：危险因素控制指导 对于一些可控的危险因素，应指导患者进行治疗或远离，以避免危险因素对患者的影响 4.17 0.170 0.022
F5：治疗监测和随访 平稳层患者分层后每3个月电话随访1次，每6个月门诊随访1次。随访时监测患者药物治疗过程中可能出现的药物相互作用，同时积 4.11 0.184 0.022
极监测患者治疗的有效性、安全性，评估吸入技术和用药依从性，必要时与医生沟通调整治疗方案
GOLD：慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease）。FEV1：1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second）。MMAS-8：Morisky-8用药依从性量表。mMRC：改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表。CAT：COPD患者自我评估测试量表。a：危险因素包括①高龄（≥70岁）；②女性；③低体重指数（体重指数＜18.5 kg/m2 ）；④吸烟或被动吸烟；⑤呼吸道感染（包括鼻炎、咽炎等上呼吸道感染和气管炎、支气管炎、肺炎等下呼吸道感染）；⑥气道高反应性（支气管激发试验阳性）；⑦哮喘；⑧长期环境或职业暴露（如柴草、煤炭等燃料或二氧化硅、煤尘等职业性粉尘的长期暴露）；⑨新生儿时期支气管肺发育不良史；⑩结核；⑪α1-抗胰蛋白酶缺乏症。b：合并症包括肺癌、心血管疾病（如冠心病、心力衰竭、心律失常、外周动脉疾病、高血压）、睡眠相关呼吸障碍（如阻塞性睡眠呼吸暂停）、
3 讨论 本函询中，专家一般资料调查结果显示，18 位函询
3.1 药师视角下COPD患者分级管理标准的科学性和 专家中具有硕士及以上学历的占 83.3%，具有副高级及
可靠性 以上职称的占72.2%，平均工作年限15.83 年，所选专家
本 研 究 首 先 通 过 检 索 中 国 知 网 、万 方 、维 普 、 来自江苏、上海、安徽、四川、山东5个省市的三级甲等医
PubMed 等中英文数据库，研究影响 COPD 患者预后和 院和高校，主要包括咳喘慢性病管理方向的临床药师、
健康结局的因素，以及COPD分级管理相关的指标和干 呼吸科临床医师、高校药事管理方向的研究人员，具有

预方案，以此初步拟定 COPD 患者分级管理指标，然后 一定的科研背景，可在不同角度独立提供意见，具有很
进行小组讨论、修改，制定药师视角下 COPD 患者分级 好的代表性。本研究两轮函询问卷的有效回收率均为
管理的指标标准。最后严格按照德尔菲法实施步骤进 100%，专家权威系数均为0.903，说明专家的积极性和权
行两轮专家函询，进一步筛选指标，具有较好的科学性。 威性较高。此外，两轮专家肯德尔和谐系数分别为

中国药房 2024年第35卷第7期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 7 · 863 ·