Page 97 - 《中国药房》2024年6期

死亡转移概率为 18.4%；干预组中无并发症患者的转移 240 000.00
概率为58.9%，有并发症患者的转移概率为31.2%，死亡 220 000.00
200 000.00
转移概率为9.9%。结果显示，多格列艾汀联合二甲双胍 180 000.00
治疗可以降低T2DM并发症和死亡的转移概率，相较于 160 000.00
二甲双胍单药治疗，可使有并发症的转移概率降低 增量成本/元 140 000.00
15.1%，死亡的转移概率降低8.5%。 120 000.00 WTP＝257 094
100 000.00
2.2 成本-效用分析
80 000.00
在循环30个周期后，对照组和干预组的累计成本分 60 000.00
别为91 739.65、236 697.25元，累计效用值分别为11.40、 0.35 0.40 0.45 0.50 0.55 0.60 0.65 0.70 0.75 0.80 0.85
增量效用值/QALYs
12.01 QALYs；干预组的ICER为235 260.30元/QALY，低 图3 概率敏感性分析的成本-效用散点图
于 WTP（257 094 元/QALY），即增加的成本可接受。这
说明对于本研究目标人群而言，多格列艾汀联合二甲双 1.0
0.9
胍治疗方案具有成本-效用优势。两种治疗方案的成本- 二甲双胍
0.8 多格列艾汀联合二甲双胍
效用分析结果见表6。 0.7
表6 两种治疗方案的成本-效用分析结果 具有经济性的概率 0.6
0.5
累计成本/ 增量成本/ 累计效用值/ 增量效用值/ ICER/ 0.4
治疗方案
元 元 QALYs QALYs （元/QALY） 0.3
二甲双胍 91 739.65 11.40 0.2
多格列艾汀联合二甲双胍 236 697.25 144 957.60 12.01 0.62 235 260.30 0.1
0
2.3 不确定性分析
0 100 000 200 000 300 000 400 000
2.3.1 单因素敏感性分析 WTP/（元/QALY）
单因素敏感性分析结果见图 2。由图 2 可知，对 图4 概率敏感性分析的成本-效用可接受曲线
ICER影响较大的3个因素分别为干预组无并发症成本、
低，当其价格降低 60% 时，ICER 为 73 538.33 元/QALY，
糖尿病无并发症效用值、糖尿病有并发症效用值。除了
低于 1 倍我国人均 GDP（85 698 元），此时增加的成本完
这 3 个参数外，其余各参数在其上下限范围内变化时， 全值得，方案更具成本-效用优势。
ICER均未超过WTP（257 094元/QALY）。
表7 多格列艾汀降价后的成本-效用分析结果
干预组无并发症成本 累计成本/ 增量成本/ 累计效用值/ 增量效用值/ ICER/
治疗方案
糖尿病无并发症效用值 元 元 QALYs QALYs （元/QALY）
糖尿病有并发症效用值 二甲双胍 91 739.65 11.40
多格列艾汀联合二甲双胍（降价20%） 203 390.93 111 651.28 12.01 0.62 181 205.49
对照组有并发症成本
多格列艾汀联合二甲双胍（降价40%） 170 220.92 78 481.27 12.01 0.62 127 371.91
干预组有并发症成本
多格列艾汀联合二甲双胍（降价60%） 137 050.91 45 311.26 12.01 0.62 73 538.33
对照组无并发症成本
3 讨论
贴现率
期望值：235 260.30 本研究从我国卫生体系角度出发，建立 Markov 模
100 000.00 110 000.00 120 000.00 130 000.00 140 000.00 150 000.00 160 000.00 170 000.00 180 000.00 190 000.00 200 000.00 210 000.00 220 000.00 230 000.00 240 000.00 250 000.00 260 000.00 270 000.00 280 000.00 290 000.00 300 000.00 型对多格列艾汀联合二甲双胍治疗 T2DM 的长期成本
和效用进行评价。经30个周期的循环，队列模拟结果显
ICER/（元/QALY） 示，与单用二甲双胍相比，多格列艾汀联合二甲双胍治
图2 单因素敏感性分析龙卷风图 疗 T2DM 时有并发症的转移概率降低 15.1%，死亡的转
2.3.2 概率敏感性分析 移概率降低 8.5%。成本-效用分析结果显示，相较于二
概率敏感性分析结果见图3和图4。由图3可知，当 甲双胍治疗，多格列艾汀联合二甲双胍治疗的 ICER 为
WTP 为 257 094 元/QALY 时，多格列艾汀联合二甲双胍 235 260.30 元/QALY，低于 WTP（257 094 元/QALY），表
治疗方案具有经济性的概率为 68.8%。由图 4 可知，随 明多格列艾汀联合二甲双胍治疗 T2DM 增加的成本可
着 WTP 的提高，多格列艾汀联合二甲双胍治疗方案具 接受，具有成本-效用优势。敏感性分析结果显示，干预
有经济性的概率也逐渐增大。 组无并发症成本对 ICER 影响最大，多格列艾汀联合二
2.3.3 情境分析结果 甲双胍治疗具有经济性的概率为68.8%。情境分析结果
当多格列艾汀片的成本在其挂网中标价的基础上 表明，多格列艾汀价格下降后，多格列艾汀联合二甲双
分别下降20%、40%、60%时，其单价分别为12、9、6元/片， 胍治疗的ICER明显降低，其经济学优势更明显。
年均费用分别为 8 760、6 570、4 380 元。经模型模拟 30 已有研究表明，多格列艾汀停药1年后，糖尿病缓解
[16]
个周期后的成本-效用分析结果见表 7。由表 7 可知，随 率仍可达 65.2% ，具有很大的临床价值。一项糖尿病
着多格列艾汀片价格的下降，干预组的 ICER 也明显降 治疗指标的意愿支付调查结果显示，受访者对 HbA1c、

中国药房 2024年第35卷第6期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 6 · 727 ·