Page 15 - 《中国药房》2024年6期

对于政策发展阶段的划分问题，本课题组结合政策 “梯形”结构
劳动和社会保障部
发布的历史阶段以及政策文本内容，拟定了访谈提纲， 卫生部 国务院纠风办
国家计划委员会
对医药政策领域专家、医药流通企业负责人等进行访
国家中医药管理局 国家食品药品监督管理局 国家经济贸易委员会
谈，对定点零售药店相关政策的发展阶段进行了探讨。
国家药品监督管理局 国家工商行政管理局
2 结果与分析 商务部
2.1 文本收集结果 司法部
财政部
按照纳入与排除标准，本研究共纳入 105 份定点零 国家发改委 国家卫计委 国务院体改办
国家税务总局
售药店相关政策文件，部分政策文本的信息详见表1。
国家医保局 教育部
表1 定点零售药店相关政策文本举例 中央军委后勤保障部
序号 标题 发文机关 发布日期 人力资源和社会保障部 最高人民检察院
1 关于建立城镇职工基本医疗保险制 国务院 1998年12月14日 国家卫健委 科技部 民政部
度的决定 工信部 公安部
2 关于印发《城镇职工基本医疗保险定 劳动和社会保障部、国家药品监督管理局 1999年4月26日 “星形”结构
点零售药店管理暂行办法》的通知 图2 定点零售药店政策主体合作网络关系图
3 关于印发《城镇职工基本医疗保险定 劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药 1999年5月11日 [15]
点医疗机构管理暂行办法》的通知 管理局 成了总体结构关系 。网络的平均路径长度为1.655，平
…… …… …… …… 均聚类系数为 0.803，说明该网络中的信息传递较为顺
103 关于做好2022年城乡居民基本医疗 国家医疗保障局、财政部、国家税务总局 2022年6月30日 畅 。该网络的网络密度较低但平均聚类系数较高，说
[16]
保障工作的通知 明存在局部的政策主体聚集，局域内的政策主体交流较
104 关于进一步做好定点零售药店纳入 国家医疗保障局办公室 2023年2月15日 [17]
门诊统筹管理的通知 为顺畅，但整体合作程度有限 。
105 关于开展医保领域打击欺诈骗保专 国家医疗保障局、最高人民检察院、公安 2023年4月28日 定点零售药店政策主体间以财政部、国家药品监督
项整治工作的通知 部、财政部、国家卫生健康委员会 管理局和国家医疗保障局为“头部”，并向外延伸，构成
2.2 政策主体分析结果 “头-身-尾”三段式链状结构的合作网络关系。可见，在
政策主体作为政策的制定者，其地位层级在很大程 定点零售药店改革的过程中，“头部”的3个机构作为牵
度上代表着政策的效力，政策主体间的合作关系也能够 头单位发挥了重要的“头雁作用”，从费用与监管两个维
说明政策内容与期望的执行方向。从数量层面上看， 度推动了相关政策的制定。国家中医药管理局、国家卫
105份政策文件中仅有1份政策来自全国人民代表大会 生健康委员会等单位作为合作网络的“身躯”，在政策推
及其常务委员会，12 份来自国务院或最高人民检察院， 进过程中起到了参谋、执行的作用，推动了政策合作的
19份来自中共中央办公厅或国务院办公厅，共占政策文 开展。而身处合作网络“尾部”的各部委，则在政策主体
件总数的 30.48%。政策主体单独发文的数量为 71 份 合作网络中扮演着政策完善的角色，构成了政策主体合
（占 67.62%），联合发文的数量为 34 份（占 32.38%），其 作网络的闭环。虽然在定点零售药店政策主体合作网
中 ，3 个 及 以 上 部 委 联 合 发 文 的 数 量 为 25 份（占 络中，“头-身-尾”的链式结构能够在一定程度上促进主
23.81%），2 个部委联合发文的数量为 9 份（占 8.57%）。 体间的合作交流，提高合作网络密度，但是，该合作网络
可见，105份政策文件中，有超过30%的政策文件来自全 依旧存在局部聚集的现象，如工信部、公安部等 5 个部
国人大、国务院、中共中央办公厅等单位，能够较为直接 门，劳动和社会保障部、卫生部等4个部门在合作网络中
地体现国家意志，但各政策主体单独发文的情况较多， 呈现较为聚集的“星形”和“梯形”结构。其原因可能是：
反映出政策主体间的合作程度仍有待提升。 在不同的历史阶段，政策制定所涉及的主题与重点存在
为了能够对定点零售药店政策主体的合作网络有 差异，由于机构的专业职能不同，导致不同的政策主体
更加直观的了解，本研究对其合作网络进行了可视化分 形成了聚集。
析，并对主体间的合作网络进行主成分分析，使用 k-均 2.3 政策工具分析结果
值聚类分析对结果进行分类。主成分分析能够在最大 纳入统计的 105 份政策文件中，共涉及政策工具
程度保留原始变量信息的同时，对变量进行降维处理， 248次。其中，供给型工具47次，需求型工具56次，环境
[13]
提炼有效信息 。k-均值聚类分析能够根据数据个体的 型工具145次，各类型工具的使用情况见表2。
某个特征划分形成不同子集，再将特征相似的子集进行 表 2 结果显示，供给型各种工具的使用存在不均衡
[14]
聚类 。分析结果见图2。 的现象。例如，信息化建设与人才、队伍建设分别出现
由图2可见，在政策主体的合作网络结构特征上，纳 了 16 次与 10 次，二者合计占供给型工具的 55.32%。政
入统计的 105 份政策文件中共有 26 个政策主体存在合 策主体在设计政策时，强化药品储备与药事服务能力的
作关系，在政策主体合作网络中构成了 119 条合作边。 目的也体现在其使用的供给型工具中，如目录内药品供
通过计算得到该合作网络的网络密度为 0.366，表明在 应、电子处方平台建设等，但该类供给型工具的使用较
该合作网络中有36.6%的政策主体形成了网络连接，构 少。“双通道”管理与“门诊统筹”管理的应用较晚，故其

中国药房 2024年第35卷第6期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 6 · 649 ·