Page 10 - 《中国药房》2024年6期
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集采品种采购量增量的平均值为－6.4万DDDs，而有完                                    表3 多元线性回归分析结果
          全可替代药品的集采品种采购量增量的平均值为 18.5                                                     集采品种采购量增量/万DDDs
          万 DDDs；扩围期无完全可替代药品的集采品种比有完                          因变量                    试点期      续约期      扩围期
                                                                                     β   P    β   P    β   P
          全可替代药品的集采品种采购量增量的平均值更高。
                                                              药品DDDc降幅              87.440 0.004  23.935 ＜0.001  479.222 ＜0.001
         （2）具有不同基本可替代药品品种数的集采品种，在续                            药品ATC分类（以L抗肿瘤及免疫用药为参照组）
          约和扩围期，随着基本可替代药品品种数的增多，其采                             A消化系统和代谢系统用药         41.432 0.492 －17.813  0.524 －39.564  0.750
          购量增量的平均值均逐渐升高；而在试点期，随着基本                             B血液及造血器官用药           210.448 ＜0.001 －41.290  0.142  3.325  0.979
                                                               C心血管系统用药             90.208 0.113  27.565  0.297  265.016  0.025
          可替代药品品种数的增多，集采品种采购量增量的平均
                                                               J抗感染药                100.624 0.028 －23.561  0.271  10.507  0.911
          值呈现出先增加后减少的特点。（3）具有不同一定程度                            M肌骨骼系统用药            －54.240 0.466  13.787  0.687  32.510  0.831
          可替代药品品种数的集采品种，在试点、续约和扩围期                             N神经系统用药              78.806 0.103 －13.090  0.562  151.890  0.122
          都表现出随着一定程度可替代药品品种数增多，其采购                             R呼吸系统用药              59.060 0.347 －15.701  0.598  17.892  0.892
                                                              完全可替代药品品种数            35.796 0.051  22.446  0.007 －33.390  0.389
          量增量的平均值先增加后减少（表2）。
                                                              基本可替代药品品种数             8.849 0.407 －5.556  0.259 －20.098  0.372
              从医疗机构等级来看，在试点期，基层医疗机构集                          一定程度可替代药品品种数          －9.638 0.003 －1.039  0.502 －17.608  0.013
          采品种采购量增量低于三级医院；而到了续约期，在三                            医疗机构等级（以基层医疗机构为参照组）
          级医院集采品种采购量下降的情况下（增量为－14.5万                           三级医院                 23.840 0.334 －27.331  0.019  64.122  0.222
                                                               二级医院                 －3.504 0.888 －10.082  0.388  142.765  0.007
          DDDs），基层医疗机构集采品种的采购量继续增加（增
                                                              地区人均GDP               19.900 0.018  1.616  0.571  44.339 ＜0.001
          量为 11.8 万 DDDs），可见，基层医疗机构集采品种使用                     常住人口                   0.165 ＜0.001  0.022  0.131  0.062 ＜0.001
          的持续“放量”更加明显。                                        诊疗人次                  －1.853 ＜0.001 －0.238  0.176  －0.937 ＜0.001
          2.2 多元线性回归分析                                        常数项                  －287.352 0.004  0.049  0.999 －506.590 ＜0.001
                                                              样本量                   493.    492.     1 508.
              本研究以“4+7”试点、续约、扩围政策干预期相较于
                                                              R  2                   0.141   0.110     0.073
          基期的采购量增量（单位：万DDDs）为因变量，以DDDc
          降幅、药品ATC分类、不同属性可替代药品品种数、医疗                          显著正相关（试点期：β＝35.796，P＜0.1；续约期：β＝
          机构等级为自变量，以地区基期人均 GDP、常住人口数                          22.446，P＜0.01）。基本可替代药品品种数在 3 个政策
          及诊疗人次作为控制变量，进行多元线性回归。对于药                            干预期都对集采品种采购量增量的影响不显著。在试
          品 ATC 分类和医疗机构等级这 2 个分类变量引入哑变                        点和扩围期，一定程度可替代药品品种数与集采品种的
          量，根据描述性分析结果，在 ATC 分类中将最稳定的抗                         采购量增量呈显著负相关（试点期：β＝－9.638，P＜
          肿瘤药及免疫用药设置为参照组，在医疗机构等级中选                            0.01；扩围期：β＝－17.608，P＜0.05），也就是随着一定
          取 基 层 医 疗 机 构 作 为 参 照 组 进 行 回 归 分 析 ，结 果            程度可替代药品品种数增多，集采品种的采购量增量越
          见表3。                                                小。这提示在集采政策实施后，可能存在集采品种替代
              回归分析结果显示，在试点、续约及扩围政策执行                          了其完全可替代药品；而由于一定程度可替代药品之间
          前后，药品DDDc降幅都将显著影响集采品种采购量增                           的可替代性较弱，随着一定程度可替代药品品种数的增
          量（试点期：β＝87.440，P＜0.01；续约期：β＝23.935，P＜               多，集采品种的采购量增量减小，这可能是由于这些替
          0.001；扩围期：β＝479.222，P＜0.01），且 DDDc 降幅与              代药品挤占了部分集采品种的采购量。
          DDDs增量呈显著正相关，即DDDc降幅越大，集采品种                             在试点期，不同等级医疗机构的集采品种采购量增
          的DDDs增量就越大。虽然续约期纳入的数据仅为半年                           量没有显著差异；在续约期，三级医院集采品种的采购
          数据，但续约期系数远小于试点期，提示相较于试点期，                           量增量显著小于基层医疗机构（β＝－27.331，P＜0.05），
          续约期集采品种价格进一步下降带来的采购量增量                              提示政策执行时间越长，基层医疗机构“放量”越明显。
          变小。                                                     从地区人均GDP、常住人口及诊疗人次这几个指标
              从药品 ATC 分类来看，在试点期，血液及造血器官                       来看，试点和扩围期的结果是一致的。地区人均 GDP
          用药（β＝210.448，P＜0.001）和抗感染药（β＝100.624，              （试点期：β＝19.900，P＜0.05；扩围期：β＝44.339，P＜
          P＜0.05）的集采品种采购量增量均显著高于其他几类                          0.001）、常住人口数（试点期：β＝0.165，P＜0.001；扩围
          药物。在续约期，不同ATC分类品种之间的集采品种采                           期：β＝0.062，P＜0.001）与集采品种采购量增量呈显著
          购量增量没有显著的差异，结合描述性分析结果可以发                            正相关。这提示随着地区经济和人口数量的提升，集采
          现，随着政策实施的时间延长，不同 ATC 分类品种之间                         政策实施后集采品种采购量的增量更大。人口数量更
          采购量增量的差异将进一步缩小。                                     多的地方，集采品种采购量的增量更大，这是因为人口
              从不同程度可替代药品品种数来看，在试点和续约                          数量更多可能会有更大的潜在需求，更多的患者受益于
          期，完全可替代药品品种数与集采品种的采购量增量呈                            集采政策，从而导致采购量增量更大。诊疗人次与集采


          · 644 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 6                               中国药房  2024年第35卷第6期
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