Page 119 - 《中国药房》2024年5期

表 3 两 组 患 者 经 济 性 评 价 指 标 、住 院 时 长 比 较 能在短期内使用，且费用较高、并发症较多，长期使用可
[M（P25，P75 ）] 导致患者胃肠道功能衰退等。一篇纳入 14 项随机对照
项目 临床药师干预组（n＝51） 对照组（n＝49） χ /Z P 试验的Meta分析研究表明，相较于肠外营养组，肠内营
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住院费用/元 104 470.51（88 289.23，124 324.35）136 880.50（110 116.73，164 596.115） －3.885 ＜0.001 养组患者的住院时间明显缩短、住院费用明显减少 。
[14]
药物费用/元 25 297.74（18 043.50，32 724.10） 46 588.18（34 149.39，63 349.00） －5.196 ＜0.001
营养支持费用/元 4 644.11（3 428.74，6 620.60） 11 709.86（7 677.855，18 902.39） －6.209 ＜0.001 也有研究显示，相较于肠内营养组，TPN 组患者的住院
肠内营养费用/元 1 244.00（273.30，2 441.42） 616.31（457.18，2 073.91） －0.369 0.712 花费增加、住院时间延长，且术后首次通气时间、术后首
肠外营养费用/元 3 155.44（2 378.55，5 213.04） 10 969.76（7 318.70，16 454.64） －6.920 ＜0.001 次通便时间均延迟，同时该组患者的心理负担增加 。
[15]
白蛋白制剂费用/元 2 404.00（1 580.00，4 464.00） 3 528.00（2 574.00，7 004.00） －2.570 ＜0.001
住院天数/d 28.00（20.00，28.00） 29.00（22.50，40.00） －1.001 0.317 胰腺癌、肝癌围手术期全程化营养管理相关研究表明，
术后住院天数/d 16.00（11.00，26.00） 20.00（15.00，30.00） －2.167 0.030 围手术期个体化营养管理可改善患者预后，减少住院费
3 讨论 用，促进术后康复，提高患者生活质量及满意度 [16―17] ，与
3.1 不同营养管理方案组患者的营养状况 本研究结果一致。
本研究两组患者在入院时均采用 NRS 2002、PG- 专家共识指出，PD术中不常规推荐放置营养管路，
SGA量表进行术前营养风险筛查与评估，并根据营养评 但存在以下3个指征之一的患者可术中放置营养管路：
估结果及患者疾病进展给予营养支持。结果显示，临床 术前经营养筛查存在营养风险的患者，术后经综合评估
药师干预组患者NRS 2002、PG-SGA营养风险检出率分 具有高并发症发生风险的患者，二次手术的患者 。肠
[11]
别为 56.9%、66.7%，对照组患者分别为 59.2%、71.4%。 内营养支持途径首选口服，对于不能口服的患者考虑管
[6]
以往研究表明，住院患者的营养风险发生率约为60% ， 饲。肠内营养管饲途径包括鼻空肠管管饲、空肠造瘘等
且 PG-SGA 量表的营养风险检出率高于 NRS 2002 量 途径，且推荐首选鼻空肠管管饲。在本研究中，临床药
[13]
表 ，与本研究结果一致。 师干预组患者多采用口服肠内营养制剂联合经口进食
3.2 不同营养管理方案对术后临床结局指标的影响
进行营养支持，其次是鼻空肠管管饲途径进行营养支
目前，有专家共识给出了围手术期全程化营养管理
持，而对照组患者围手术期肠内营养支持多采用空肠造
[11]
的概念、内容，以及推荐意见证据等 ，但外科医师在临
瘘。空肠造瘘是有创操作，存在并发症发生风险。
床实际工作中常无法根据患者病情及营养状况制定个
PD 术后并发症发生率较高，如胰瘘、胃排空延迟、
体化营养支持治疗方案，也很难根据营养评估结果调整
乳糜漏、胰腺外分泌功能不全、腹腔感染、腹胀、腹泻等，
营养支持方案。对此，临床药师可利用自己的专业知
可使患者食欲下降或进食后有腹胀、恶心、呕吐等不适
识，依据专家共识推荐及前期研究结果，制定PD患者围
感，影响患者食欲，导致患者体重减轻。胰腺外分泌功
手术期营养管理规范流程，进行全程化营养管理，改善
能不全（pancreatic exocrine insufficiency，PEI）是胰腺恶
患者营养状况及预后。
性肿瘤患者营养不良和体重减轻的原因之一，胰腺酶替
术前营养筛查为无营养风险的患者，术前 3 d 常规
代疗法（pancreatic enzyme replacement therapy，PERT）可
口服肠内营养制剂进行肠道预适应，可减少术后腹胀、
以纠正PEI 。在本研究中，临床药师干预组患者术前及
[11]
恶心等胃肠道反应，尽早恢复术后经口进食。本研究
术后常规服用胰酶肠溶胶囊（2粒/次，3次/d），再由临床
中，临床药师干预组患者术前常规口服肠内营养制剂进
药师指导饮食（可适量进食高蛋白、易消化食物）。
行肠道预适应。研究结果显示，临床药师干预组患者的
PERT 可以改善患者脂肪和蛋白质的消化，缓解与消化
术后首次通气时间、术后首次通便时间、术后恢复流质
不良相关的症状。有研究发现，与未接受 PERT 治疗的
饮食时间均早于对照组（P＜0.05），符合临床预期。临
胰腺癌患者相比，接受PERT治疗的患者体重明显增加，
床药师根据患者病情及营养状况制定个体化营养支持
[18]
治疗方案，本研究结果显示，临床药师干预组患者术后 生存时间更长 。本研究中，由于未收集患者术后出院
恢复情况优于对照组，尤其是术后住院天数及营养支持 的相关数据，故未分析其术后生存时间及体重变化。
费用明显少于对照组（P＜0.05），体现了全程个体化营 综上所述，临床药师参与 PD 围手术期营养管理可
养管理的优势。在本研究中，根据患者病情及营养筛查 显著降低患者住院费用、营养支持费用，改善患者围手
与评估结果，临床药师干预组常规采用肠内营养联合经 术期的营养状况、缩短其住院时间。但本研究为单中心
口进食或肠内营养联合肠外营养进行营养支持，而对照 回顾性研究，相较于前瞻性研究还存在一定的不足，包
组患者由临床医师进行围手术期营养支持，其多是采用 括纳入样本量较少、缺少人体成分分析、缺少血象结果
全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）方式进行 等客观性指标数据。未来需要更多前瞻性、大样本、多
营养支持。肠内营养补充的营养素较为全面，可长期、 中心的研究来证实临床药师在PD患者围手术期全程化
连续使用，且其价格低、并发症少，可改善患者胃肠道功 营养管理中的作用，建立经济、安全的PD围手术期营养
能、增强体质等；而肠外营养补充的营养素较为单一，只 管理模式。

中国药房 2024年第35卷第5期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 5 · 621 ·