Page 117 - 《中国药房》2024年5期
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根据全球癌症统计数据显示，癌症发病率呈上升趋                         为：（1）年龄 18～80 岁，经评估需行 PD 干预的患者；（2）
                                                                                             2
          势，其中，胰腺癌发病率位于恶性肿瘤第 5 位，预后较                         无严重营养不良（体重指数＞16 kg/m）；（3）一般情况尚
            [1]
          差 。胰腺癌具有疾病进展迅速、早期起病隐匿等特点，                          好，无严重恶病质或肝肾功能不全，预计生存期＞3 个
                                             [2]
          导致其病死率较高，5 年生存率低于 10% 。目前，胰十                       月；（4）术前未行放化疗。本研究的排除标准为：（1）不
          二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）是胰腺恶             能耐受治疗方案者；（2）合并代谢性疾病患者，如糖尿病
          性肿瘤切除的首选术式。PD由于切除器官、组织多，且                          患者；（3）同时合并有其他部位恶性肿瘤患者；（4）术中
          消化道重建复杂，是腹部外科难度较大、创伤较大、并发                          发现转移灶或者不能按术前计划行PD转而姑息治疗的
          症发生率较高的手术之一。随着医疗水平的不断进步，                           患者；（5）局部或全身细菌感染急性期未能有效控制者；
          以及外科医师手术技术的改进与经验的积累，PD 围手                         （6）有手术禁忌证（如严重的心肺疾病、凝血功能障碍）
          术期病死率已控制在5%左右            [3―4] 。但PD术后并发症的          者；（7）合并休克及危重病者；（8）肠内营养禁忌证（如肠
                                         [5]
          发病率仍然较高，保持在30％～50％ 。                               梗阻、严重休克、肠道局部缺血）者；（9）不能配合临床药
              目前，住院患者营养不良发生率较高，为 20%～                        师或医师操作及评价效果者。
             [6]
          50% 。手术创伤应激及术后饥饿均可导致营养不良，                          1.2 研究设计
          而营养不良可增加PD术后感染、胰瘘、胆瘘等并发症发                              本研究为单中心回顾性研究，入组患者根据围手术
          生率，进而导致患者术后胃肠功能恢复延缓、住院时间                           期营养管理方案的不同，分为临床药师干预组（n＝51）
          延长、病死率增加等。通过评估围手术期营养状况，结                           和对照组（n＝49）。经过前期相关研究，采用营养风险
          合临床营养指标变化，对患者进行积极的营养支持治                            筛查 2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）量
                                                       [7]
          疗，可显著改善患者术前营养状况及术后临床结局 。                           表 、患 者 主 观 整 体 评 估（patient-generated  subjective
          围手术期个体化营养支持可以提高患者对治疗的耐受                            global assessment，PG-SGA）量表在两组患者入院 24～
          性，促进术后康复。国际胰腺外科研究小组指出，PD围                          48 h内进行术前营养风险筛查，NRS 2002评分≥3分或
                                                                                                    [10]
          手术期营养管理包括术前营养筛查与评估、围手术期营                           PG-SGA评分≥4分均认为患者存在营养风险 。
          养支持，其中营养支持包括营养支持方式、时机、途径、                              对临床药师干预组，临床药师根据营养评估、营养
                              [8]
          能量与蛋白摄入情况等 。南京大学医学院附属鼓楼医                           风险筛查结果及患者病情制定个体化营养支持治疗方
          院（以下简称“鼓楼医院”）院内胰腺疾病诊疗规范包括                          案，依据指南或共识中高级别推荐意见                 [11―12] 制定鼓楼医
          PD围手术期营养管理规范流程、术后镇痛管理、围手术                          院院内PD围手术期营养管理规范流程（图1），并在其监
          期液体管理等，其中 PD 围手术期营养管理规范流程又                         护下依据规范流程进行营养支持治疗。对照组术前仅
          包括患者术前营养筛查与评估、营养支持，术后根据患                           由临床药师进行营养评估，围手术期营养支持治疗方案
          者摄入量和营养状况等指标动态监测并干预营养支持                            则由临床医师根据患者病情制定。本研究经鼓楼医院
          治疗方案。                                              伦理委员会批准实施，伦理批件号为2023-032-01。
              调查研究表明，我国“三甲”医院现仍未统一 PD 围                      1.3 数据收集
          手术期营养支持指征、途径等，同时存在营养管理实践                               利用鼓楼医院的信息管理系统、电子病历信息系统
                              [9]
          与理论差异较大的现象 。因此，规范PD围手术期营养                          查阅患者基本信息及检查指标并记录。（1）患者一般信
          支持流程，为患者提供安全、经济、合理的围手术期营养                          息包括性别、年龄、体重指数、NRS 2002 评分、PG-SGA
          支持方案是临床治疗中亟待解决的问题。营养支持与                            评分等；（2）手术信息包括手术时长、术中失血量等指
          治疗是多学科团队参与的工作，临床药师在营养制剂的                           标；（3）其他相关指标包括术后恢复指标、术后并发症、
          配制方面作用凸显，在营养筛查与评估、营养支持治疗                           经济性评价指标等。
          方面更有优势。因此，本文探讨临床药师依据医院制定                               主要临床结局指标包括：（1）术后恢复指标——是
          的围手术期营养管理规范流程对需行PD治疗的患者进                           否转加强监护病房（intensive care unit，ICU）、术后首次
          行营养支持治疗，并观察其术后恢复情况，以期为建立                           通气时间、术后首次通便时间、术后恢复流质饮食时间、
          PD 围手术期营养管理模式提供实证依据，从而提升医                          腹腔引流管拔出时间；（2）经济性评价指标——住院费
          疗质量水平、降低医疗成本，并提升医院临床药学服务                           用、药物费用、营养支持费用、肠内营养费用、肠外营养
          质量。                                                费用、白蛋白制剂费用；（3）住院时长——住院天数、术
          1 对象与方法                                            后住院天数。次要临床结局指标包括：（1）术后肠内营
          1.1 研究对象及纳排标准                                      养支持途径——口服、鼻空肠管管饲、空肠造瘘、三腔营
              选择 2019 年 11 月－2021 年 2 月在鼓楼医院胆胰外              养管管饲；（2）术后并发症——术后胰瘘、胆瘘、胃排空
          科行 PD 的 100 例患者为研究对象。本研究的纳入标准                      障碍、腹腔感染、腹泻等。


          中国药房  2024年第35卷第5期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 5    · 619 ·
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