Page 114 - 《中国药房》2024年5期

表2 骨科手术患者药品总费用广义线性回归模型 等方面的优势，接诊的多为高龄、伴多种合并症的疑难
变量 β（95%CI） P 重症病例，这可能是药品费用高的原因之一。前期研究
医院所属地 也证实，对于骨科患者而言，面对复杂病情时更倾向于
晋南 选择大型医院进行治疗 。晋中地区骨折后外固定术
[15]
晋中 284.14（235.56 ～332.72） ＜0.01
晋北 －1 318.25（－1 399.05～－1 237.46） ＜0.01 的药品总费用为（11 719.97±4 374.73）元，而晋南地区
医院级别 为（9 213.74±3 985.44）元。这些地区的药品总费用差
二级乙等 异可能与当地的经济发展水平、医疗资源分配、居民支
二级甲等 1 322.50（1 155.26～1 489.75） ＜0.01
三级丙等 1 351.84（1 017.75～1 685.93） ＜0.01 付能力以及医疗政策有关。通过了解药品费用在不同
三级乙等 1 949.34（1 762.15～2 136.54） ＜0.01 地区和医院级别之间的差异，政策制定者可以更精确地
三级甲等 4 385.07（4 221.76～4 548.39） ＜0.01 制定和调整医疗政策，比如调整药品价格政策、优化医
性别
男 疗保险覆盖范围和报销比例。
女 －765.42（－811.27～－719.56） ＜0.01 抗菌药物合理使用一直是国家关注的重点。《抗菌
付款方式 药物临床应用指导原则（2015 年版）》明确指出，Ⅰ类切
城镇职工基本医疗保险 口手术为清洁手术，通常不需要预防使用抗菌药物。但
城镇居民基本医疗保险 －3.41（－71.46～64.64） 0.92
新型农村合作医疗 544.48（478.24～610.73） ＜0.01 本研究发现，部分Ⅰ类切口手术的抗菌药物费用[例如
贫困救助 1 125.15（1 018.08～1 232.22） ＜0.01 骨折后外固定术的抗菌药物费用为（1 176.25±341.42）
商业医疗保险 2 808.99（2 695.14～2 922.84） ＜0.01 元]远高于Ⅱ类切口手术[例如清创术的抗菌药物费用为
全公费 4 282.59（4 133.68～4 431.49） ＜0.01
全自费 9 786.64（9 521.55～10 051.73） ＜0.01 （939.37±321.82）元]，这表明抗菌药物在某些情况下仍
其他社会保险 4 331.56（4 157.43～4 505.69） ＜0.01 存在不合理使用现象。通过对比不同类型手术中的抗
其他 1 752.33（1 668.68～1 835.98） ＜0.01 菌药物费用，特别是关注Ⅰ类切口手术中的抗菌药物费
住院天数
1～7 d 用，如骨折后外固定术，可以提升对这些手术抗菌药物
8～14 d 1 899.56（1 842.03～1 957.10） ＜0.01 使用的监管水平。这种分析有助于实现更合理的用药，
≥15 d 7 831.86（7 771.97～7 891.75） ＜0.01 确保患者用药的安全性。此外，加强驻科临床药师制度
手术类型
截肢术 的执行将进一步巩固这一目标。临床药师在病房深入
清创术 －877.71（－1 091.88～－663.55） ＜0.01 参与药物管理，不仅可以严格控制抗菌药物的使用，还
骨折后内固定术 －3 030.36（－19 682.54～13 621.83） 0.72 能通过专业的药学服务提升整体的医疗服务质量。这
骨折后外固定术 －551.93（－17 205.61～6 101.74） 0.95
肿瘤摘除术 －4 130.35（－20 783.82～12 523.13） 0.63 种跨学科的合作是确保患者用药安全、有助于治疗且成
[16]
骨折内固定装置取出术 －4 408.02（－21 060.33～12 244.29） 0.60 本效益最大化的关键 。
骨折外固定装置去除术 －2 965.09（－19 635.79～13 705.62） 0.73 本研究强调了合理控制骨科手术患者药品费用的
关节置换术 －1 637.32（－1 805.28～－1 469.36） ＜0.01 重要性，并提出具体策略。首先，应持续实施药品集中
关节镜 －4 579.86（－21 232.19～12 072.47） 0.59
椎间盘镜 －3 268.34（－19 920.63～13 383.94） 0.70 带量采购政策，建立价格检测预警系统，以控制费用并
切除术 －3 100.40（－20 492.74～14 291.94） 0.73 预防价格波动。其次，针对不同手术类型，特别是那些
其他 －3 684.88（－20 336.92～12 967.17） 0.66 药品费用有上升趋势的手术类型，应制定详细的费用管
手术切口类型
Ⅰ类切口 理措施。对于晋中地区和三级甲等医院所面临的高药
Ⅱ类切口 －1 730.97（－18 382.44～14 920.50） 0.84 品费用问题，加强抗菌药物使用的管理，实行个体化用
Ⅲ类切口 －711.00（－5 731.26～4 309.26） 0.78
药政策是确保用药合理的关键。这些措施将直接影响
患者用药的安全性和经济性，为更有效地管理骨科手术
医院
药品费用提供了新的证据和方法。
参考文献
[ 1 ] SAFIRI S，KOLAHI A A，CROSS M，et al. Prevalence，
deaths，and disability-adjusted life years due to musculo-
skeletal disorders for 195 countries and territories 1990-
患者
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[ 2 ] GBD 2016 DALYs and HALE Collaborators. Global，re‐
gional， and national disability-adjusted life-years
X1：医院所属地；X2：医院级别；X3：性别；X4：付款方式；X5：住院 （DALYs） for 333 diseases and injuries and healthy life
天数；X6：手术类型；Y1：药品总费用；e：残差项。 expectancy （HALE） for 195 countries and territories，
图5 药品总费用影响因素结构方程模型 1990-2016：a systematic analysis for the Global burden of

· 616 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 5 中国药房 2024年第35卷第5期