Page 96 - 《中国药房》2024年4期

表2 RASS评分标准 表4 两组患者的镇痛、镇静药物使用量比较（x±s）
指标 描述 评分 组别 n 舒芬太尼/[μg/（kg·h）] 丙泊酚/[mg/（kg·h）] 咪达唑仑/[μg/（kg·h）]
有攻击性 有暴力行为，对工作人员构成危险 4 对照组 20 0.24±0.08 1.13±0.43 0.80±2.01
非常躁动 抓或拔除引流管或各种插管，具有攻击性 3 S-K组 20 0.18±0.05 a 0.98±0.46 1.34±3.63
躁动 频繁的无目的动作，与呼吸机对抗 2 a：与对照组比较，P＜0.05。
不安 、焦虑 焦虑紧张，但动作不激烈 1 2.4 两组患者随机分组后 1、72 h 的胃运动功能指标
清醒且平静 自觉配合医护人员 0 比较
昏昏欲睡 不能完全清醒，但声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁眼且眼神接触≥10 s） －1
随机分组后1 h，两组患者的ACF、ACA和MI比较，
轻度镇静 声音刺激能够叫醒并有短暂眼神接触（＜10 s） －2
差异均无统计学意义（P＞0.05）。与随机分组后 1 h 比
中度镇静 声音刺激有反应或睁眼（无眼神接触） －3 较，S-K组患者随机分组后72 h的ACF、ACA和MI显著
深度镇静 声音刺激无反应，但身体刺激有反应或睁眼 －4
不能唤醒 声音和身体刺激均无反应 －5 提高，且均显著高于对照组（P＜0.05）；而对照组患者的
上述指标虽有提高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.5 统计学方法 结果见表5。
采用 SPSS 27.0 软件对数据进行统计分析，采用 表5 两组患者随机分组后1、72 h的胃运动功能指标比
Shapiro-Wilk检验数据的正态性。符合正态分布的计量 较（x±s）
资料以 x±s 表示，采用 t 检验；不符合正态分布的计量 组别 n 时段 ACF/（次/2 min） ACA/% MI
资料以中位数（四分位间距）[M（Q1，Q3）]表示，采用 对照组 20 随机分组后1 h 3.17±2.18 47.65±21.44 1.58±1.17
Wilcoxon 秩和检验；组内两两比较采用单样本配对 t 检 随机分组后72 h 3.93±2.20 58.11±13.12 2.47±1.20
S-K组 20 随机分组后1 h 2.65±1.64 44.86±22.05 1.31±0.92
验。计数资料和分类资料以频数、率、百分比表示，采用 随机分组后72 h 5.87±2.25 ab 67.27±10.59 ab 3.78±1.81 ab
2
Fisher精确检验或χ 检验。检验水准α＝0.05。 a：与同组随机分组后1 h比较，P＜0.05；b：与对照组同期比较，
2 结果 P＜0.05。
2.1 两组患者的一般资料比较 3 讨论
两组患者的性别、年龄、序贯器官衰竭评分（sequen‐ 多模式镇痛是通过联合使用不同机制的镇痛药物
tial organ failure assessment，SOFA） 、急性生理学和慢性 以改善镇痛效果、降低镇痛药物剂量和副作用的治疗措
[11]
状况评价Ⅱ（acute physiology and chronic health evalua‐ 施 。ICU 患者镇痛镇静的管理重在镇痛，而采用多模
tion Ⅱ，APACHEⅡ）等一般资料比较，差异均无统计学 式镇痛方式，能改善镇静效果、减少镇静药物用量及改
善患者预后 。艾司氯胺酮为氯胺酮的右旋体，作用机
[5]
意义（P＞0.05），具有可比性。结果见表3。
制与氯胺酮相同，主要通过抑制神经细胞 N-甲基-D-天
表3 两组患者的一般资料比较
冬氨酸受体的激活而发挥镇痛、麻醉和抗抑郁等作用，
性别/例 年龄（x±s）/ 身高（x±s）/ 体重（x±s）/ SOFA（x±s）/ APACHEⅡ（x±s）/ 已被证明可降低术后患者阿片类药物的使用量 [6―7] 。本
组别 n
男性 女性 岁 cm kg 分 分
研究结果显示，对于 ICU 机械通气非手术患者，与单独
对照组 20 11 9 59.80±14.62 161.75±7.92 60.25±10.36 8.60±2.68 23.68±3.78
使用舒芬太尼的患者相比，舒芬太尼联合艾司氯胺酮可
S-K组 20 13 7 65.55±7.54 158.50±7.05 56.78±6.48 8.25±1.92 21.65±5.55
在达到同样镇痛效果的情况下，使舒芬太尼的用量降低
2.2 两组患者的治疗期及镇痛、镇静效果比较 约25%，且不增加丙泊酚和咪达唑仑用量。该结果与其
S-K 组患者的治疗期为（61.20±16.29）h，对照组患 他学者的研究结果一致 [12―13] 。
者的治疗期为（53.50±17.62）h，两组患者的治疗期长度 阿片类药物是ICU患者的一线镇痛药物，该药可与
比较，差异无统计学意义（P＝0.159）。 胃肠道内的阿片受体（主要是 μ 受体）结合而抑制胃肠
S-K组患者的镇痛达标率为98.63%，对照组的镇痛 道运动，因此存在显著的胃肠道副作用。一项Meta分析
研究发现，与使用芬太尼镇痛相比，使用氯胺酮镇痛可
达标率为100%，两组患者的镇痛达标率比较，差异无统
[14]
改善创伤性颅脑损伤患者的胃运动功能 。但也有研
计学意义（P＝0.079）。
究认为，与生理盐水作为安慰剂相比，氯胺酮本身并没
S-K组患者的RASS评分＜－2、－2～1、＞1分的次
[15]
有改变健康受试者的胃运动功能 ，也没有改善脂多糖
数分别为65、230、2次，对照组患者分别为56、220、1次，
[16]
诱导的非感染性炎症模型大鼠胃运动功能障碍 。改
两组患者的 RASS 评分分布情况比较，差异无统计学意
良 B 超胃窦单切面法可用于床旁评估 ICU 患者的胃运
义（P＝0.789）。 动功能，ACF 和 MI 可以反映患者的胃运动功能受损情
2.3 两组患者的镇痛、镇静药物使用量比较 况 。本研究中，患者随机分组后1 h的ACF和MI低于
[17]
S-K组患者治疗期内舒芬太尼使用量显著小于对照 健康受试者[（4.69±0.42）次/2 min和3.49±0.30] ，提示
[17]
组（P＜0.05）；两组患者的丙泊酚和咪达唑仑使用量比 患者的胃运动功能受损；S-K 组患者随机分组后 72 h 的
较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表4。 ACF、ACA、MI 均显著高于同组随机分组后 1 h 及对照
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