Page 129 - 《中国药房》2024年4期

等；临床重要非大出血包括消化道出血、尿路出血、大面
LEAD患者入院 住院药学监护
2
积皮肤瘀斑（≥25 cm）等不伴血红蛋白明显下降或需要
输血的出血；大出血采用国际血栓形成和止血协会
评估Fontaine分级 药学评估
（International Society on Thrombosis & Hemostasis，
[12]
ISTH）标准 ，即至少满足以下1条：（1）血红蛋白下降≥
20 g/L；（2）须输全血或红细胞至少 2 U；（3）重要部位出
Ⅰ级 Ⅱa级 Ⅱb级 Ⅲ级 Ⅳ级 血，包括颅内、心包、腹膜后、椎管内出血等。患者疾病
参与制订治疗 自我管理能力指标包括：LEAD 自我管理能力评分、
方案
血管手术 Morisky依从性评分、就医满意度。LEAD自我管理能力
评分依据上文的 LEAD 患者疾病自我管理能力量表进
药物治疗 药物治疗 用药管理宣教
行评分，由药师指导患者现场评分或通过电话随访指导
患者进行评分。药师只客观陈述问题，不作任何诱导性
疾病健康 疾病健康 疾病健康管理
管理 管理 宣教 提问。就医满意度分为好、一般、差3种。
2.3 数据统计
引流至药学
患者出院 采用 SPSS 23.0 软件处理数据，计量资料符合正态
门诊
分布的以x±s表示，干预前后组间比较采用配对t检验；
否
2
是否门诊就诊 药学随访 计数资料以例数（占比）表示，组间比较采用χ 检验。检
验水准α＝0.05。
是
药学门诊监护 2.4 评价结果
最终纳入 65 例患者，其中男性 53 例（81.5%），女性
12 例（18.5%），年龄 35～86 岁，平均年龄（67.03±9.02）
药学评估 参与制订治疗 用药管理宣教 疾病管理
方案 宣教
岁。初次确诊 LEAD 患者 52 例（80.0%），因症状复发再
入 院 患 者 13 例（20.0%），存 在 合 并 症 的 患 者 61 例
约定下次就诊时间
（93.8%），入院接受下肢动脉血运重建术患者 57 例
图2 LEAD患者院内外一体化药学服务流程图 （87.7%）。患者基线特征如表1所示。

2.2 评价指标 表1 65例LEAD患者基本资料
本研究的评价指标包括药师管理前后的疾病治疗 特征 结果/例（%） 特征 结果/例（%）
男性 53（81.5） 脑梗死 15（23.1）
有效性指标、安全性指标及患者疾病自我管理能力指
年龄（x±s）/岁 67.03±9.02 冠心病 24（36.9）
[11]
标 。疾病治疗有效性指标包括：（1）LEAD Fontaine 分 行下肢动脉血运重建术 57（87.7） 糖尿病 26（40.0）
期（根据2015中国指南定义：Ⅰ期为无症状、Ⅱa期为轻 初次确诊LEAD 52（80.0） 肾功能不全 10（15.4）
高血压 41（63.1） 吸烟 13（20.0）
度间歇性跛行、Ⅱb期为中重度间歇性跛行、Ⅲ期为静息
2.4.1 疾病治疗有效性指标
痛、Ⅳ期为组织溃疡或坏疽）；（2）完全遵循指南用药的
65例患者经药师管理3个月后，大部分患者跛行或
患者占比（抗栓、降脂、降压、降糖药中任一项有用药指
静息痛症状改善，55例（84.6%）患者Fontaine分期降低，
征但未用药，记为不完全）；（3）药师管理后3个月内接受
管理前后 Fontaine 分期对比如表 2 所示。药师管理后，
下肢血运重建术的患者占比；（4）药师管理后 3 个月内
Ⅰ期患者占比由 9.2% 增加至 33.8%，Ⅱa 期患者占比由
MACE 及 MALE 发生率（MACE 事件包括心血管死亡、
24.6% 增加至 55.4%。患者 Fontaine 分期整体呈下降趋
心梗、卒中，MALE事件包括血运重建术、截肢或急性肢
势，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。3 个月内
体缺血相关溶栓）；（5）药师管理后3个月内治疗总有效
所有患者均未发生 MACE 事件；3 个月内无患者接受下
率（符合以下 2 条记为治疗有效——①疾病 Fontaine 分 肢动脉血运重建术，3例（4.6%）患者截肢；3个月内治疗
期下降；②3 个月内未接受血运重建术且未发生 MACE 总有效率为 83.1%；3 个月内因 MACE 或 MALE 事件再
及 MALE）。安全性指标包括：出血发生率及其他药物 入院患者 3 例（4.6%）。药师管理后患者遵循指南用药
不良反应发生率。出血发生率主要包括小出血发生率、 完整度高于3个月前，完全遵循指南用药的患者占比由
临床重要非大出血发生率、大出血发生率，其中小出血 63.1% 提升至 96.9%。药师干预医嘱要点问题如表 3
包括牙龈出血、小面积皮肤瘀斑、鼻出血、眼结膜出血 所示。

中国药房 2024年第35卷第4期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 4 · 503 ·