Page 127 - 《中国药房》2024年4期
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心病等主要心血管不良事件（major adverse cardiovascu‐            外指南，建立了基于循证的抗栓治疗决策推荐意见，包
          lar events，MACE）和截肢等主要肢体不良事件（major                 括多血管疾病特殊患者的抗栓治疗方案；（2）针对LEAD
          adverse limb events，MALE），严重威胁患者生命健康。              疾病危险因素干预不及时的现状制定了危险因素控制
          目前，临床对该疾病存在认知不足、诊断不足、治疗不足                          目标清单，向临床医生和患者宣讲血脂、血压、血糖等危
                [2]
          的问题 ，导致患者入院时已进展至中重度，需手术干                           险因素干预的重要性及适宜的治疗方案。
          预，花费高，预后差。研究认为，患者的自我管理行为有                          1.2.2 建立药学门诊
                            [3]
          助于疾病管理和预后 ，且疾病自我管理能力高的患者                               利用药学门诊实现LEAD患者院外长期管理、持续
                                                 [4]
          的寿命明显长于疾病自我管理能力低的患者 ，提高患                           宣教、定期随访，提升患者疾病治疗信心。我院血管外
          者的疾病自我管理技能可使其 1 年再入院风险降低                           科医药联合抗凝门诊于2021年开设，由血管外科医生和
             [5]
          40% 。提高患者疾病自我管理能力对 LEAD 患者同样                       抗凝团队药师共同坐诊。医生负责病情诊断及评估，并
          至关重要。                                              将抗栓患者引流至药学门诊；药师负责药学评估、个体
              多项研究表明，药师参与冠心病、脑卒中患者院内                         化宣教及药学随访，实现住院患者出院后长期闭环管
          外管理可降低疾病复发率，提高患者血压、血脂、血糖的                          理。医生、药师分工明确，并签订处方权协议，建立门诊
          达标率以及药物治疗依从性，改善患者结局                  [6―8] ，但少见    引流措施、标准化随访流程和个体化用药指导单等。其
          有药师参与 LEAD 患者院内外管理的药学服务实践报                         中，引流措施包括向患者发放名片、在药盒上粘贴二维
          道，且基于提高LEAD患者疾病自我管理能力的药学服                          码、电话随访等，以及通过医生出院小结、会诊转诊等
          务模式研究更少。为此，我院基于患者疾病自我管理能                           引流。
          力，建立了院内药学监护＋院外药学门诊服务模式，对                           1.2.3 改善患者焦虑抑郁状况
          LEAD 患者实行院内外一体化药学服务，提高了 LEAD                           我院药师在住院或门诊对患者进行药学评估时引
          患者的生活质量，现报道如下。                                     入普适性的焦虑量表，对所有患者进行初步评分筛查，
          1 构建LEAD患者院内外药学服务模式                                对存在焦虑抑郁倾向的患者进行早期干预。药师侧重
          1.1 确立LEAD患者疾病自我管理能力提升的要素                          药学评估与疾病宣教，在评估患者疾病自我管理能力及
              结合我院工作实际，本研究认为LEAD患者良好的                        用药依从性时通过与患者多次交流，使患者对药师的信
          疾病自我管理能力应包括：（1）配合医生进行药物治疗、                         任度逐步提升，这也可在一定程度缓解患者的焦虑抑郁
          内科治疗、外科治疗；（2）有意识地监测脉搏、踝肱指数、                        情绪。
          跛行距离、体重；（3）能及时发现症状加重预警征兆，根                         1.2.4 构建科普宣教体系
          据症状调整用药和行为；（4）合理膳食，适度锻炼。影响                             宣教是提升患者疾病自我管理能力的重要举措，疾
          患者疾病自我管理能力的因素包括：（1）社会人口学因                          病宣教内容包括帮助患者描述正确的药物治疗方案，识
          素，如患者性别、受教育程度、经济状况等；（2）社会支持                        别疾病恶化的症状，减少对疾病病因、预后、长期管理的
          情况，包括来自家人、病友及医务人员的支持；（3）患者                         误解等。我院药师积极利用药学部公众号、国家级报刊
          疾病自我管理效能，即患者对疾病自我管理的信心；（4）                         等媒介发布抗栓药、降脂药合理应用的相关图文和视频
          患者是否合并焦虑抑郁状态，合并焦虑抑郁的患者往往                           科普，开办合理用药讲座，提高了患者认知，未来还将进
          不愿自己面对疾病而倾向于依赖他人，自我管理难度更                           一步构建下肢动脉疾病专病化、系统化的科普宣教
          高。本研究认为，作为药师，可主要从增加社会支持、提                          体系。
          高患者疾病自我管理效能、改善患者焦虑抑郁状态三方                           1.2.5 编制LEAD患者疾病自我管理能力量表
          面提高患者的疾病自我管理能力，具体包括用药管理、                               目前LEAD患者疾病自我管理能力评价工具较少，
          症状识别及管理、危险因素管理、自我效能管理及情绪                           多为自行编制，无统一标准；且评价工具常以自我护理
                                                                                                 [9]
          管理四大要素。                                            能力评估为主要内容，缺乏用药评估项目 。我院基于
          1.2 提高LEAD患者疾病自我管理能力的具体措施                          Corbin 等 创建的慢病自我管理理论框架（即慢病患者
                                                                     [10]
          1.2.1 规范药物治疗                                       自我管理应包括疾病症状管理、日常生活管理和情绪管
                                                                                       [9]
              针对疾病自我管理能力的上游环节，从源头上规范                         理三大目标），在国内朱梦春等 编制的LEAD患者疾病
          LEAD患者的院内用药，有助于患者出院后长期规范用                          自我管理能力量表基础上，编制新量表，对原有33个条
          药，从而提高其自我管理能力。我院药师按照相关指南                           目重新梳理，细分为4个维度，新增用药管理维度，凸显
          制定了 LEAD 的标准药物治疗清单，包括：（1）针对                        用药管理的重要性，使自我管理内容更为全面，更具药
          LEAD抗栓治疗方案不一致的现状，药师根据当前国内                          师管理特色。采用 Cronbach’s α 系数评价量表的内部


          中国药房  2024年第35卷第4期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 4    · 501 ·
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