Page 108 - 《中国药房》2024年3期
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the intensive care unit in terms of efficacy， and increases the risk of delirium and pulmonary complications in terms of safety， but
          has a smaller cardiovascular impact.
          KEYWORDS     midazolam； dexmedetomidine； propofol； sedation； mechanical ventilation； critically ill patients； efficacy； safety


              危重症患者的镇静治疗是临床治疗中不可或缺的                           1.1.5 排除标准
          一部分，尤其对于需要接受机械通气的患者来说，合适                                本研究排除：（1）原始文献实验对象为动物或细胞；
          的镇静治疗可以减少患者的焦虑、恐惧和疼痛，改善机                           （2）原始文献可信度过低，存在严重偏倚；（3）原始文献
          体过度的应激状态，有助于人机协调，实现对机体多器                            数据不完整；（4）原始文献为综述、病例报告、评论等。
                                                        [1]
          官的保护作用，使患者的生存质量和预后得到改善 。                            1.2 检索策略
          为此，选择合适的镇静药物至关重要。苯二氮                      类药物           计算机检索 PubMed、Embase、Web of Science、Co‐
          中的咪达唑仑作是一种强镇静药，该药通过与苯二氮                             chrane 图书馆、临床试验资料库（Clinical trials.gov）、中
          受体结合，发挥中枢神经系统抑制作用，从而发挥镇静、                           国 期 刊 全 文 数 据 库（CJFD）、中 文 科 技 期 刊 数 据 库
          抗焦虑、催眠的作用，其镇静强度为地西泮的2～3倍，起                         （VIP）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM），
          效迅速、半衰期短，可有效提高患者在通气过程中的舒                            检索时限均为建库起到 2023 年 3 月 31 日。中文检索词
          适度，进而减少炎性应激反应，因而受到临床医生的青                            包括“苯二氮       ”“非苯二氮       ”“咪达唑仑”“右美托咪
            [2]
          睐 。然而，此类药物也存在一定的副作用，如呼吸抑                            定”“丙泊酚”“镇静”“机械通气”“危重症”“ICU”等。英
                         [2]
          制、心血管抑制等 。非苯二氮              类药物中，右美托咪定              文 检 索 词 包 括“benzodiazepine”“non  benzodiazepine”
                                                             “midazolam”“dexmedetomidine”“propofol”“sedation”
          与丙泊酚为重症监护病房（intensive care unit，ICU）最常
                                                             “mechanical  ventilation”“critical  illness”“ICU”等 。 以
          见的镇静药物。右美托咪定是一种新型的高选择性 α2
                                                              CJFD为例的检索式为：#1 ICU OR 重症监护室OR危重
          肾上腺素能受体激动剂，拥有镇静、镇痛双重功能，已经
                                                              症 OR 镇静；#2 机械通气；#3 苯二氮           OR 非苯二氮      ；
          广泛用于ICU重症患者的镇静镇痛治疗，但据报道患者
                                                              #4 右美托咪定 OR 右美托咪啶；#5 丙泊酚；#6 咪达唑
          有产生心动过缓的风险           [3―4] 。丙泊酚为烷基酸类短效静
                                                              仑；#7 #4 OR #5 OR#6，#1 AND #2 AND（#3 OR #7）。
          脉麻醉药，麻醉复苏较快，但由于其具有降低心肌收缩
                                                              1.3 资料提取和质量评价
          力及心脏后负荷功能，从而存在使患者心动过缓、血压
                                                                  由 2 位研究者独立进行文献检索和纳入，有争议的
                    [5]
          过低等风险 。
                                                              部分由第3名具有高级职称的研究者进行协商处理。对
              目前，咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚在危重症患者
                                                              纳入的文献采用 Cochrane 偏倚风险评估工具进行质量
          镇静方面各有利弊，学界尚无统一标准。为了探讨这一
                                                              评估，该工具主要包括 7 个维度：（1）随机序列（选择偏
          问题，本课题组通过对已发表的临床试验进行系统性回
                                                              倚）；（2）盲法分配（选择偏倚）；（3）研究参与人员设盲
          顾和分析，比较这两类药物在机械通气危重症患者镇静
                                                             （执行偏倚）；（4）结果评估设盲（观察偏倚）；（5）结果数
          治疗方面的效果，以期为临床医生在危重症患者镇静治
                                                              据的完整性（失访偏倚）；（6）选择性报告（报告偏倚）；
          疗方面的决策提供更有力的证据支持。                                          [6]
                                                             （7）其他 。结果以图表的形式进行绘制与展示。提取
          1 资料和方法
                                                              的资料包括：（1）标题、年份、研究者姓名等文献基本特
          1.1 纳入与排除标准                                         征；（2）患者数、干预措施等；（3）结局指标。
          1.1.1 研究类型                                          1.4 统计学方法
              本研究纳入随机对照试验（randomized controlled                   采用RevMan 5.3软件对所纳入的文献进行Meta分
          trial，RCT），语种限定为中英文。                                析。绘制漏斗图判断研究的发表偏倚，绘制森林图展示
          1.1.2 研究对象                                          结果差异。分类变量采用比值比（OR）作为效应量，连
              本研究纳入需行机械通气的危重症患者。                              续型变量采用均数差（MD）作为效应量，均计算 95% 置
          1.1.3 干预措施                                          信区间（confidence interval，CI）。通过 χ 检验分析纳入
                                                                                                2
              在常规对症治疗基础上，试验组患者使用咪达唑                           研究的异质性，当 P≥0.1 且 I ≤50% 时，表示各研究间
                                                                                        2
          仑，对照组患者使用右美托咪定或丙泊酚。                                 没有异质性，选择固定效应模型进行Meta分析，反之则
          1.1.4 结局指标                                          选择随机效应模型进行Meta分析。检验水准α＝0.05。
              本研究的结局指标包括：（1）疗效指标——机械通                         2 结果
          气时间和ICU住院时间；（2）安全性指标——低血压、心                         2.1 纳入研究基本信息
          动过缓、谵妄、呼吸机相关性肺炎和呼吸抑制的发生率。                               共检出相关文献673篇，按照纳入与排除标准，最后


          · 354 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 3                               中国药房  2024年第35卷第3期
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