Page 108 - 《中国药房》2024年3期
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the intensive care unit in terms of efficacy, and increases the risk of delirium and pulmonary complications in terms of safety, but
has a smaller cardiovascular impact.
KEYWORDS midazolam; dexmedetomidine; propofol; sedation; mechanical ventilation; critically ill patients; efficacy; safety
危重症患者的镇静治疗是临床治疗中不可或缺的 1.1.5 排除标准
一部分,尤其对于需要接受机械通气的患者来说,合适 本研究排除:(1)原始文献实验对象为动物或细胞;
的镇静治疗可以减少患者的焦虑、恐惧和疼痛,改善机 (2)原始文献可信度过低,存在严重偏倚;(3)原始文献
体过度的应激状态,有助于人机协调,实现对机体多器 数据不完整;(4)原始文献为综述、病例报告、评论等。
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官的保护作用,使患者的生存质量和预后得到改善 。 1.2 检索策略
为此,选择合适的镇静药物至关重要。苯二氮 类药物 计算机检索 PubMed、Embase、Web of Science、Co‐
中的咪达唑仑作是一种强镇静药,该药通过与苯二氮 chrane 图书馆、临床试验资料库(Clinical trials.gov)、中
受体结合,发挥中枢神经系统抑制作用,从而发挥镇静、 国 期 刊 全 文 数 据 库(CJFD)、中 文 科 技 期 刊 数 据 库
抗焦虑、催眠的作用,其镇静强度为地西泮的2~3倍,起 (VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM),
效迅速、半衰期短,可有效提高患者在通气过程中的舒 检索时限均为建库起到 2023 年 3 月 31 日。中文检索词
适度,进而减少炎性应激反应,因而受到临床医生的青 包括“苯二氮 ”“非苯二氮 ”“咪达唑仑”“右美托咪
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睐 。然而,此类药物也存在一定的副作用,如呼吸抑 定”“丙泊酚”“镇静”“机械通气”“危重症”“ICU”等。英
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制、心血管抑制等 。非苯二氮 类药物中,右美托咪定 文 检 索 词 包 括“benzodiazepine”“non benzodiazepine”
“midazolam”“dexmedetomidine”“propofol”“sedation”
与丙泊酚为重症监护病房(intensive care unit,ICU)最常
“mechanical ventilation”“critical illness”“ICU”等 。 以
见的镇静药物。右美托咪定是一种新型的高选择性 α2
CJFD为例的检索式为:#1 ICU OR 重症监护室OR危重
肾上腺素能受体激动剂,拥有镇静、镇痛双重功能,已经
症 OR 镇静;#2 机械通气;#3 苯二氮 OR 非苯二氮 ;
广泛用于ICU重症患者的镇静镇痛治疗,但据报道患者
#4 右美托咪定 OR 右美托咪啶;#5 丙泊酚;#6 咪达唑
有产生心动过缓的风险 [3―4] 。丙泊酚为烷基酸类短效静
仑;#7 #4 OR #5 OR#6,#1 AND #2 AND(#3 OR #7)。
脉麻醉药,麻醉复苏较快,但由于其具有降低心肌收缩
1.3 资料提取和质量评价
力及心脏后负荷功能,从而存在使患者心动过缓、血压
由 2 位研究者独立进行文献检索和纳入,有争议的
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过低等风险 。
部分由第3名具有高级职称的研究者进行协商处理。对
目前,咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚在危重症患者
纳入的文献采用 Cochrane 偏倚风险评估工具进行质量
镇静方面各有利弊,学界尚无统一标准。为了探讨这一
评估,该工具主要包括 7 个维度:(1)随机序列(选择偏
问题,本课题组通过对已发表的临床试验进行系统性回
倚);(2)盲法分配(选择偏倚);(3)研究参与人员设盲
顾和分析,比较这两类药物在机械通气危重症患者镇静
(执行偏倚);(4)结果评估设盲(观察偏倚);(5)结果数
治疗方面的效果,以期为临床医生在危重症患者镇静治
据的完整性(失访偏倚);(6)选择性报告(报告偏倚);
疗方面的决策提供更有力的证据支持。 [6]
(7)其他 。结果以图表的形式进行绘制与展示。提取
1 资料和方法
的资料包括:(1)标题、年份、研究者姓名等文献基本特
1.1 纳入与排除标准 征;(2)患者数、干预措施等;(3)结局指标。
1.1.1 研究类型 1.4 统计学方法
本研究纳入随机对照试验(randomized controlled 采用RevMan 5.3软件对所纳入的文献进行Meta分
trial,RCT),语种限定为中英文。 析。绘制漏斗图判断研究的发表偏倚,绘制森林图展示
1.1.2 研究对象 结果差异。分类变量采用比值比(OR)作为效应量,连
本研究纳入需行机械通气的危重症患者。 续型变量采用均数差(MD)作为效应量,均计算 95% 置
1.1.3 干预措施 信区间(confidence interval,CI)。通过 χ 检验分析纳入
2
在常规对症治疗基础上,试验组患者使用咪达唑 研究的异质性,当 P≥0.1 且 I ≤50% 时,表示各研究间
2
仑,对照组患者使用右美托咪定或丙泊酚。 没有异质性,选择固定效应模型进行Meta分析,反之则
1.1.4 结局指标 选择随机效应模型进行Meta分析。检验水准α=0.05。
本研究的结局指标包括:(1)疗效指标——机械通 2 结果
气时间和ICU住院时间;(2)安全性指标——低血压、心 2.1 纳入研究基本信息
动过缓、谵妄、呼吸机相关性肺炎和呼吸抑制的发生率。 共检出相关文献673篇,按照纳入与排除标准,最后
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