Page 88 - 《中国药房》2024年1期
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2.9%分别上升至2018年的25.0%、26.3%，耐药率上升超                   6.5，且预测准确性良好，可为 CRKP 致 BSI 的临床治疗
                [14]
          过 8 倍 。有研究显示，CRKP 感染所导致的患者病死                        提供参考。但本研究为单中心回顾性研究，数据可能存
          率 为 42.14%，其 中 CRKP 致 BSI 的 患 者 病 死 率 高 达           在偏倚，后续仍需增加样本量开展多中心研究以验证模
                                                [15]
          54.3%，是影响全球公共卫生安全的重要问题 。                            型的准确性，并适时对风险因素进行调整。
              本课题组前期研究发现，秦皇岛市第一医院2012－                        参考文献
          2019年KP对包括碳青霉烯类在内的常用抗菌药物的耐                          [ 1 ]  吴风，胡锡池，胡仁静. 感染碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯
          药率逐年增加，且ICU患者的CRKP分离率明显高于非                               菌患者全因死亡 Meta 分析[J]. 检验医学与临床，2017，
          ICU 患者，原因可能与入住 ICU 的患者病情危重、合并                            14（2）：217-221.
          疾病多、侵袭性操作多、暴露于抗菌药物的机会多、滋生                                WU F，HU X C，HU R J. All-cause deaths attributable to
                                                                   carbapenem-resistant  Klebsiella  pneumoniae  infection：
          耐药菌株及变异菌株的概率高、免疫抑制剂致机体防御
                                                                   meta analysis[J]. Lab Med Clin，2017，14（2）：217-221.
          能力下降等因素有关          [16―17] 。本研究单因素分析和多因
                                                              [ 2 ]  HU  F  P，CHEN  S  D，XU  X  G，et  al.  Emergence  of
          素Logistic分析结果显示，入住ICU、使用免疫抑制剂和
                                                                   carbapenem-resistant  clinical  Enterobacteriaceae  isolates
          经验性抗感染治疗中使用碳青霉烯类、抗革兰氏阳性球                                 from a teaching hospital in Shanghai，China[J]. J Med Mi‐
          菌药物是 CRKP 致 BSI 的独立危险因素。有研究指出，                           crobiol，2012，61（Pt 1）：132-136.
          患者年龄大、入住 ICU、抗菌药物使用史、有创操作、使                         [ 3 ]  于小杰，杨文明，宋萍萍，等. 肺炎克雷伯菌血流感染预
          用免疫抑制剂等是 CRKP 致 BSI 的危险因素               [18―19] ；Lou     后分析及死亡风险预测模型的构建[J]. 中华临床感染病
            [20]
          等 研究发现，患者住院时间长、入住 ICU、既往暴露于                              杂志，2023，16（2）：128-133.
          抗菌药物（尤其是碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类药                                YU X J，YANG W M，SONG P P，et al. Risk factors of
          物）、侵入性操作等是 CRKP 致 BSI 的危险因素，与本文                          mortality in Klebsiella pneumoniae bloodstream infection
                                                                   and construction of a prediction model for prognosis of pa‐
          结果相似。
                                                                   tients[J]. Chin J Clin Infect Dis，2023，16（2）：128-133.
              BSI的致病菌虽以革兰氏阴性菌为主，但据2021年
                                                              [ 4 ]  尹章勇，周华，符一骐，等. 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌
          中国细菌耐药监测网数据显示，甲氧西林耐药金黄色葡
                                                                   血流感染的临床特征和死亡危险因素分析[J]. 中国感染
          萄 球 菌（methicillin-resistant  Staphylococcus  aureus，     与化疗杂志，2020，20（4）：388-395.
                               [14]
          MRSA）的检出率为30% ，且全国血流感染细菌耐药监                              YIN Z Y，ZHOU H，FU Y Q，et al. Clinical manifestations
          测联盟最新监测数据显示，血培养中MRSA的检出率近                                and  risk  factors  for  mortality  of  carbapenem-resistant
                    [21]
          年居高不下 。结合本研究多因素 Logistic 分析结果，                           Klebsiella  pneumoniae  bloodstream  infections[J].  Chin  J
          经验性抗感染治疗时应分析患者发生革兰氏阳性球菌                                  Infect Chemother，2020，20（4）：388-395.
          感染的高危因素，如入住ICU、医院获得性感染、确诊前                          [ 5 ]  曹培，杨勇，张志勇. 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感
                              [11]
          2周有抗菌药物使用史 等，并谨慎启用利奈唑胺、替考                                染患者死亡危险因素分析[J]. 医药导报，2021，40（8）：
          拉宁、万古霉素、去甲万古霉素等抗革兰氏阳性球菌药                                 1048-1052.
                                                                   CAO  P，YANG Y，ZHANG  Z Y. Analysis  of  mortality-
          物，以降低CRKP致BSI风险。
                                                                   related factors in patients with carbapenem-resistant Kleb‐
              本研究根据筛选出的独立危险因素，建立了 CRKP
                                                                   siella  pneumoniae  bloodstream  infections[J].  Her  Med，
          致BSI风险预测模型，所得模型的P值为0.365（＞0.05），
                                                                   2021，40（8）：1048-1052.
          ROC曲线的AUC为0.848（＞0.8），分值临界值为6.5；将                   [ 6 ]  卫生部 . 医院感染诊断标准：试行[J]. 中华医学杂志，
          该模型应用于验证组患者，得到模型预测的总体准确率                                 2001，81（5）：314-320.
          为 86.67%（＞75%），AUC 为 0.926（＞0.8），提示模型预                   Ministry  of  Health.  Diagnostic  criteria  for  nosocomial
                                [22]
                    [12]
          测效果较好 。吴忻晶等 基于感染前1个月内留置导                                 infection：for trial implementation[J]. Natl Med J China，
          尿管、使用碳青霉烯类抗菌药物、年龄≥65岁等因素，建                               2001，81（5）：314-320.
          立了住院患者CRKP致BSI风险预测模型，所得ROC曲                         [ 7 ]  卫生部医政司 . 全国临床检验操作规程：第 3 版[M]. 南
          线的AUC为0.817。虽然本研究纳入模型的因素与上述                              京：东南大学出版社，2006：2350.
          研究有部分重叠，但预测准确度较高，可在一定程度上                                 Medical  Affairs  Department  of  the  Ministry  of  Health.
                                                                   National guide to clinical laboratory procedures：third edi‐
          帮助临床早期识别高危患者、选择适宜治疗方案，避免
                                                                   tion[M]. Nanjing：Southeast University Press，2006：2350.
          对感染风险较低的患者进行不必要的过度治疗，也有助
                                                              [ 8 ]  Clinical  and  Laboratory  Standards  Institute.  Performance
          于控制抗菌药物耐药菌的广泛流行。
                                                                   standards  for  antimicrobial  susceptibility  testing，29th
              综上所述，患者入住 ICU、使用免疫抑制剂和经验                             edition[M]. Wayne：CLSI，2019：1-93.
          性抗感染治疗中使用碳青霉烯类抗菌药物、抗革兰氏阳                            [ 9 ]  代强，郑波. 2012美国疾病预防控制中心耐碳青霉烯类
          性球菌药物是 CRKP 致 BSI 的独立危险因素；基于上述                           肠杆菌控制指南简介[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），
          因素所建的CRKP致BSI风险预测模型的分值临界值为                               2013，5（8）：74-75[2023-05-30]. https：//kns.cnki.net/kcm-


          · 78 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 1                                中国药房  2024年第35卷第1期
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