Page 87 - 《中国药房》2024年1期

学意义（P＜0.05）。结果见表1（由于同一患者可能合并 2.4 CRKP致BSI风险预测模型的构建与验证
多种基础疾病、涉及多个感染部位、存在多种侵袭性操 2.4.1 模型构建
作、接受多种经验性抗感染药物，故其合计值≠该亚组 根据多因素Logistic回归分析结果，得CRKP致BSI
患者总例数）。 风险预测模型为：CRKP致BSI风险概率＝－3.099+入住
表1 模型组患者CRKP致BSI危险因素的单因素分析 ICU×1.321+使用免疫抑制剂×1.123+经验性使用碳青
结果 霉烯类药物×1.068+经验性使用抗革兰氏阳性球菌药
因素 CRKP亚组（n＝56）/例（%） CSKP亚组（n＝167）/例（%） χ 2 P 物×2.243。若上述各危险因素均为阳性，则入住ICU赋
性别 值为5分，使用免疫抑制剂赋值为4分，经验性使用碳青
男性 39（69.64） 104（62.28） 0.989 0.320 霉烯类药物赋值为4分，经验性使用抗革兰氏阳性球菌
年龄 药物赋值为9分。
≥65岁 28（50.00） 78（46.71） 0.182 0.669
合并基础疾病 Hosmer-Lemeshow 检验分析结果显示，CRKP 致
肺部疾病 13（23.21） 62（37.13） 3.636 0.057 BSI风险预测模型的P值为0.365，提示该模型的拟合优
肝脏疾病 22（39.29） 66（39.52） 0.001 0.975 度较好。以患者是否感染 CRKP 为状态变量、CRKP 风
肾脏疾病 18（32.14） 50（29.94） 0.096 0.757
高血压 17（30.36） 46（27.54） 0.164 0.686 险评分分值为检验变量所绘 ROC 曲线（图 1A）的 AUC
糖尿病 24（42.86） 82（49.10） 0.656 0.418 为 0.848（95% 置信区间为 0.779～0.916，P＜0.001），表
恶性肿瘤 13（23.21） 40（23.95） 0.013 0.911 明该模型的区分度较好。根据CRKP致BSI风险预测模
BSI前1个月手术史 型，CRKP 致 BSI 的分值临界值为 6.5，遂将风险评分≥
无 42（75.00） 159（95.21） 19.262 ＜0.001
1次 3（5.36） 2（1.20） 3.310 0.069 6.5 分判定为 CRKP 致 BSI 风险高，＜6.5 分则判定为
≥2次 11（19.64） 6（3.59） 15.341 ＜0.001 CSKP致BSI风险高。
合并其他部位感染 1.0 1.0
无 6（10.71） 25（14.97） 0.635 0.426
1种 35（62.50） 111（66.47） 0.292 0.589 0.8 0.8
≥2种 15（26.79） 31（18.56） 1.732 0.188 0.6 0.6
入住ICU 44（78.57） 54（32.34） 36.394 ＜0.001 敏感度 敏感度
侵袭性操作 0.4 0.4
机械通气 22（39.29） 37（22.16） 6.325 0.015
0.2 0.2
深静脉置管 23（41.07） 48（28.74） 2.937 0.099
留置胃管 27（48.21） 67（40.12） 1.127 0.348 0 0
留置尿管 28（50.00） 73（43.71） 0.669 0.441 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
1－特异度 1－特异度
放置引流管 39（69.64） 105（62.87） 0.840 0.421 A.模型组 B.验证组
纤支镜治疗 6（10.71） 26（15.57） 0.804 0.509 图1 两组患者的ROC曲线
使用免疫抑制剂 43（76.79） 54（32.34） 33.715 ＜0.001
经验性抗感染治疗药物暴露情况 2.4.2 模型验证
碳青霉烯类药物 32（57.14） 18（10.78） 51.828 ＜0.001 根据风险预测模型预测，验证组中，CRKP风险评分
其他β-内酰胺类药物 3（5.36） 1（0.60） 5.390 0.020
氨基糖苷类药物 3（5.36） 2（1.20） 3.310 0.069 为0分的患者有6例，4分的有9例，5分的有4例，9分的
喹诺酮类药物 10（17.86） 10（5.99） 7.236 0.007 有 5 例，13 分的有 3 例，17 分的有 1 例，22 分的有 2 例。
抗革兰氏阳性球菌药物 22（39.29） 5（2.99） 51.904 ＜0.001 模型预测结果与实际感染情况比较（表 3），差异无统计
抗真菌药 14（25.00） 2（1.20） 35.675 ＜0.001
抗厌氧菌药 6（10.71） 7（4.19） 3.250 0.071 学意义（P＞0.05），该模型预测的总体准确率为 86.67%
（26/30）；所得ROC曲线（图1B）的AUC为0.926（95%置
2.3 模型组患者 CRKP 致 BSI 危险因素的多因素 Lo‐
信区间为 0.809～1.000，P＜0.001），说明模型预测准确
gistic分析
性良好。
多因素 Logistic回归分析结果显示，入住 ICU、使用
表3 CRKP致BSI风险预测模型用于验证组患者的预
免疫抑制剂和经验性抗感染治疗中使用碳青霉烯类、抗
测结果（例）
革兰氏阳性球菌药物是模型组患者CRKP致BSI的独立
实际感染情况
危险因素（P＜0.05）。结果见表2。 模型预测情况 CRKP CSKP χ 2 P
表 2 模型组患者 CRKP 致 BSI 危险因素的多因素 CRKP 8 3 2.921 0.087
Logistic分析结果 CSKP 1 18
因素 β Wald P 比值比（95%置信区间） 3 讨论
入住ICU 1.321 9.804 0.002 3.749（1.639～8.572） KP 为兼性厌氧的革兰氏阴性杆菌，是重要的条件
使用免疫抑制剂 1.123 6.452 0.011 3.074（1.292～7.312） 致病菌，也是临床较常见的耐药菌之一；近年来，CRKP
经验性使用碳青霉烯类药物 1.068 5.379 0.020 2.909（1.180～7.717）
经验性使用抗革兰氏阳性球菌药物 2.243 13.734 ＜0.001 9.419（2.877～30.840） 的检出率不断升高。据中国细菌耐药监测网统计，KP
常数 －3.099 57.726 ＜0.001 对亚胺培南和美罗培南的耐药率从 2005 年的 3.0%、

中国药房 2024年第35卷第1期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 1 · 77 ·