Page 89 - 《中国药房》2023年24期
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糖尿病患者的住院费用显著高于使用“其他”付款方式                           用，减轻家庭及社会的经济负担。药物重整在发达国家
                                   [8]
                         [7]
          的患者，与李洋等 、杜慧杰等 的研究结果一致。究其                          已经是非常成熟的药学服务模式，是美国、加拿大、荷
          原因，参保患者在满足自身需求时会通常表现出不利于                           兰、新加坡等国家推荐甚至强制实行的药师标准化工作
          医保基金的就诊行为，如该类患者在治疗过程中倾向于                           之一，卫生保健组织认证联合会（the Joint Commission
          选择价格相对较高、创伤较小、治疗效果更好的诊疗手                           on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）也
            [9]
          段 ，而自费患者由于无法转移风险，加上支付能力较                           把药物重整作为各级卫生保健机构的全民安全目标之
                                                               [17]
          弱，则更倾向于选择价格相对低廉的药品和治疗等。不                           一 。国外多项研究也证实，药师提供的药物重整能够
          同人群在文化程度、生活习惯 、健康意识、收入水平和医                         缩短患者住院时间、降低再入院率、节约医疗支出，其投
          疗消费习惯方面都有所差异，因此，医疗保障形式和水                           资回报率可达 12∶1      [18―20] 。本研究虽初步证实 DRG 支付
          平也有很大差距。此外，医生在为两类不同付费方式的                           模式下药师干预对糖尿病患者住院费用有负向影响作
          患者选择治疗方案时也可能存在差异。                                  用，但具体结果还有待更大规模的随机对照试验验证。
          3.3 药品费用和检验费用的影响                                   4 结语
              本研究发现，药品费用和检验费用对糖尿病患者的                             支付方式改革的主要目的是要引导医疗机构改变
          住院费用有显著正向影响。许多研究表明，糖尿病患者                           当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内部
          的检验费用和药品费用在整个住院费用中的占比极                             成本控制、更加注重体现医疗服务技术价值、更加注重
          高 [7―8，10] 。根据薛飞等 的统计，2011－2018年我国西安               内涵的发展模式。本研究结果表明，4个DRG组糖尿病
                            [11]
          地区糖尿病住院患者次均药占比为38.1%～50.1%，而发                      患者住院费用的CV值均小于0.8，分组效果较好且组内
                                                   [12]
          达国家糖尿病住院患者的次均药占比则低于10% 。药                          变异性小；4个DRG组患者的住院费用比较差异有统计
          物治疗虽然是糖尿病的主要治疗方式，但在费用控制方                           学意义，可认为CHS-DRG 1.1版的糖尿病患者分组能够
          面依然存在改善空间，今后相关方应继续加强对药品费                           客观反映医疗资源的消耗水平。药师干预对患者的住
          用的管控：一方面，医疗机构应对糖尿病患者治疗中使                           院费用有显著的负向影响，其他诊断数量、住院天数、药
          用频次高、用量大、价格高的药品使用情况进行动态监                           品费用、检验费用和付款方式对患者的住院费用有显著
          测，及时干预，促进临床合理用药；另一方面，政府可利                          正向影响作用。这表明，在DRG支付方式下，加强对糖
          用政策手段，根据药物经济学评价结果调整药品费用结                           尿病患者的管理、规范糖尿病住院患者的诊疗、合理使
          构，将糖尿病治疗中的常用药、特效药和性价比高的药                           用药物、缩短住院时间是减少医疗费用的关键。由于药
          物纳入医保目录，发挥目录准入的控费作用；同时，在诊                          师干预能够与上述措施一起协同控制医疗费用的增长，
          疗中，医疗机构应避免过度检查，控制药品费用的不合                           医院可将药学人员纳入管理队伍，推动医疗机构内部运
          理增长，科学合理地利用卫生资源。                                   营管理机制的根本转变，在促进医院精细化管理、高质
          3.4 住院天数、其他诊断数量和药师干预的影响                            量发展的同时，实现控费增效。但本研究为单中心研
              本研究结果表明，住院天数、其他诊断数量和是否                         究，代表性不足，后续本课题组将借助医联体平台纳入
          有药师干预均显著影响着糖尿病患者的住院费用。卫                            本地区各级医疗机构的相关数据进行多中心研究，为降
          生经济学研究及临床实践均提示，住院时长是影响住院                           低糖尿病等慢病患者的医疗费用提供更多依据。
                            [13]
          费用的重要因素之一 。其他诊断数量越多的患者往                            参考文献
          往病情复杂，占用的医疗资源也较多，故所消耗的住院                           [ 1 ]  International  Diabetes  Federation.  IDF  diabetes  atlas
                      [14]
          总费用也较高 ，但这个因素属于不可控因素。药师干                                2021，10th  edition[EB/OL].（2021-12-06）[2023-06-20].
          预是可控因素，且药师干预对患者住院费用的影响仅次                                https：//diabetesatlas. org/idfawp/resource-files/2021/07/IDF_
          于住院天数和药品费用，表明药师的科学干预在优化住                                Atlas_10th_Edition_2021.pdf.
          院费用结构、提高医保基金利用效率方面有着举足轻重                           [ 2 ]  李敏强，彭颖，程明，等 . 国外 DRGs 定价与支付体系对
          的作用。本研究中，该院慢病管理团队自2019年开始对                              我国医保支付方式改革启示[J]. 中国医院，2021，25（1）：
                                                                  58-61.
          慢病患者实施药物重整，并通过随机对照试验证实了由
                                                                  LI M Q，PENG Y，CHENG M，et al. The reference signifi‐
          临床药师主导的药物重整服务能够使老年2型糖尿病患
                                                                  cance of foreign DRGs implementation strategy to the re‐
          者的血糖达标率提高 8.9%，低血糖发生率降低 14.6%；
                                                                  form  of  medical  insurance  payment  in  China[J].  Chin
          同时，药师的干预可显著提高患者的服药依从性，降低                                Hosp，2021，25（1）：58-61.
                                                      [15]
          再入院率，防范药害事件的发生，从而节省医疗支出 。                          [ 3 ]  HUNTER W G，HESSON A，DAVIS J K，et al. Patient-
                [16]
          李黎等 的研究结果也证实，临床药师进行成本管控可                                physician discussions about costs：definitions and impact
          以降低患者住院费用，减少不良反应的发生，对DRG付                               on cost conversation incidence estimates[J]. BMC Health
          费的顺利实施具有推动作用。可见，在 DRG 支付模式                              Serv Res，2016，16：108.
          下，药物服务的策略可帮助患者从整体上降低治疗费                            [ 4 ]  伍达锋 . 基于 DRG 分组下的子宫平滑肌瘤住院费用影


          中国药房  2023年第34卷第24期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 24    · 3023 ·
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