Page 115 - 《中国药房》2023年24期

表4 3组患者的临床结局指标比较 肪酸能够抵抗过氧化物反应，从而降低患者炎症水平。
住院时长（x±s）/ 入住ICU时长（x±s）/ 恢复经口饮食 病情未好转率/ 死亡率/ 此外，TP-MCT 中支链氨基酸/芳香族氨基酸比例更高，
组别 n
d d 时长（x±s）/d [例（%）] [例（%）] 支链脂肪酸可通过抑制脂多糖细胞膜表面 Toll 样受体
SP组 41 44.42±29.70 15.61±21.68 15.66±10.05 10（24.39） 3（7.32）
TP-MCT组 40 47.15±33.66 10.68±16.80 13.15±8.42 11（27.50） 1（2.50） 4，阻碍脂多糖激活核因子 κB 炎症通道，从而抑制炎症
TPF-DM组 37 54.27±55.36 18.16±23.59 13.16±5.19 9（24.32） 2（5.41） 因子的表达，降低炎症水平 。
[12]
表5 3组患者的胃肠道不良反应发生率比较[例（%）] 在临床实践中，EN 制剂常因胃肠道不耐受而中断
组别 n 腹泻 恶心呕吐 便秘 腹痛 腹胀 胃潴留 总发生率 使用。由于胃肠道不耐受的临床症状并无显著特异性，
SP组 41 8（19.51） 1（2.44） 1（2.44） 3（7.31） 5（12.20） 1（2.44） 19（46.34） 故尚无标准的评价方法 。本研究基于 SCCM/ASPEN
[13]
TP-MCT组 40 4（10.00） 2（5.00） 0（0） 3（7.50） 3（7.50） 1（2.50） 13（32.50） ab
TPF-DM组 37 9（24.32） 3（8.11） 0（0） 2（5.41） 4（10.81） 0（0） 18（48.65） 营养指南和国内专家共识 [14―15] ，以患者用药后的胃肠道
总计 118 21（17.80） 6（5.08） 1（0.85） 8（6.78） 12（10.17） 2（1.69） 50（42.37） 不良反应为指标评价EN制剂的耐受性，结果显示，患者
a：与SP组比较，P＜0.05；b：与TPF-DM组比较，P＜0.05。
的总不良反应发生率为42.37%，其中腹泻的发生率最高
3 讨论
（17.80%），但 TP-MCT 组 患 者 的 腹 泻 发 生 率 较 低
SAP患者的机体常处于高分解代谢状态，由于蛋白
（10.00%）。TP-MCT 组患者的总不良反应发生率显著
分解、糖原异生和脂肪动员能力增强，使患者发生代谢 [16]
低于SP组和TPF-DM组，与Simo等 的研究结果相似。
紊乱、低蛋白血症和负氮平衡，从而导致严重营养不良。
SAP 患者在使用 EN 制剂后发生腹泻的可能诱因较多，
因此，提高患者的营养状态对SAP的治疗和预后具有重
就制剂本身而言，其高渗透压可导致肠腔内渗透压升
要意义。有研究表明，EN 为 SAP 患者提供营养物质的 [17]
高，阻碍水、电解质吸收，从而引起腹泻 。本研究中，
同时，还能维持肠道功能，修复肠黏膜屏障，降低炎症反
虽 TPF-DM 的渗透压较低，但较 TP-MCT 更易引起腹
应，减少内毒素和细菌易位的发生，与肠外营养相比，能
泻，这可能与临床使用时常增加泵注速度和用量以满足
显著降低患者感染率、多器官功能衰竭发生率和死亡
能量供给，从而致腹泻发生有关。此外，EN制剂中的脂
[8]
率，缩短住院时间 。
肪成分也是诱发腹泻的另一原因，TP-MCT、TPF-DM、
肠内营养混悬液（SP）属于要素型 EN 制剂，因无需
SP 中脂肪含量分别为 30.0%、38.3%、9.8%，高脂肪含量
经过复杂的消化分解即可吸收，适用于胃肠功能较差的
[18]
的EN制剂更易引发腹泻 。虽有研究表明膳食纤维可
[9]
患者 。肠内营养混悬液（TPF-DM）、肠内营养混悬液
[19]
显著改善胃肠功能，并可治疗EN相关性腹泻 ，但含膳
（TP-MCT）均为非要素型 EN 制剂，其蛋白质结构完整，
食纤维的 EN 制剂在酵解过程中会产生二氧化碳、氢气
但对患者消化吸收功能的要求较高。其中，前者所含碳
[6]
以及硫化氢等气体，可加重SAP患者的腹胀症状 ，因此
水化合物为木薯淀粉和果糖，能降低患者空腹血糖和餐
含纤维素的 EN 制剂可能不利于 SAP 的治疗。此外，喂
后血糖水平，增加周围组织胰岛素的敏感性，减少患者
[15]
养方式、速度、用量等因素也可引起胃肠道不耐受 。
[7]
葡萄糖负荷，故常用于糖尿病患者和糖耐量异常人群 ；
综上所述，不同 EN 制剂均能不同程度地改善 SAP
后者则富含有利于脂肪代谢吸收的中链脂肪酸，适用于
患者的营养状态并降低炎症反应，其中肠内营养混悬液
[10]
脂肪吸收不良、代谢紊乱及肝功能异常患者 。
（SP）和肠内营养混悬液（TP-MCT）的疗效较显著，且后
本研究结果显示，用药后 3 组患者的 ALB 和 TP 均
者的胃肠道耐受性较好。临床使用 EN 制剂时，应为患
显著高于同组用药前，3组间差异无统计学意义，表明3
者制定个体化用药方案，并根据病情变化进行药学监护
种EN制剂均能改善患者的营养状态，但不同种类的EN
和用药方案的动态调整。
制剂对 SAP 患者的营养改善无明显差异。用药后 3 组
参考文献
患者的 CRP 水平和 N%、TP-MCT 组患者的 PCT 水平、
[ 1 ] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国急性胰腺炎
SP 组患者的 IL-6 水平均显著低于同组用药前，表明 SP
诊治指南：2021[J]. 中华外科杂志，2021，59（7）：578-587.
和 TP-MCT 较 TPF-DM 更有利于降低患者的炎症水平。
Chinese Pancreatic Surgery Association，Chinese Society
SAP患者常伴有微循环障碍和肠道灌流不足的情况，这
of Surgery，Chinese Medical Association. Guidelines for
会导致患者肠细胞损伤，消化吸收功能有一定程度减
diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China：
弱。SP不需要经过胰酶消化可直接被吸收利用，因而能
2021[J]. Chin J Surg，2021，59（7）：578-587.
[11]
减少对胰腺的刺激，减少炎症的发生。Tiengou等 的研 [ 2 ] 中华医学会急诊分会，京津冀急诊急救联盟，北京医学
究结果显示，SAP 患者使用要素型 EN 制剂时炎症水平 会急诊分会，等. 急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识
更低。TP-MCT 和 TPF-DM 均为非要素型整蛋白 EN 制 [J]. 临床肝胆病杂志，2021，37（5）：1034-1041.
剂，但 TP-MCT 的抗炎作用比 TPF-DM 更强，可能是由 Chinese Society for Emergency Medicine，Beijing Tianjin
于TP-MCT中脂肪的主要来源为中链脂肪酸，而中链脂 Hebei Alliance of Emergency Treatment and First Aid，
中国药房 2023年第34卷第24期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 24 · 3049 ·