Page 113 - 《中国药房》2023年24期
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three groups before and after treatment （P＞0.05）. There was no significant difference in clinical outcome indexes among 3 groups
         （P＞0.05）.  The  incidence  of  gastrointestinal  adverse  reactions  in  the  TP-MCT  group  was  the  lowest （32.50%），  and  significantly
          lower than those in the SP group （46.34%） and TPF-DM group （48.65%） （P＜0.05）. CONCLUSIONS Different EN preparations
          can improve the nutritional status and reduce the inflammatory response in SAP patients to different extents， among which SP and
          TP-MCT are more effective， and TP-MCT shows the better gastrointestinal tolerance.
          KEYWORDS    enteral nutrition； severe acute pancreatitis； therapeutic efficacy； tolerance； adverse reaction



              重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是        痛，血清淀粉酶和或脂肪酶浓度高于正常值上限3倍，腹
          多种病因导致胰酶异常激活，而对胰腺组织自身及周围                           部影像学检查符合AP影像学改变；符合上述3项标准中
          器官产生消化作用，并伴有持续器官功能衰竭的急腹                            的 2 项即可诊断为 AP。（2）严重程度分级按修订版 At‐
          症 。SAP的典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈                          lanta分级——AP伴有持续（＞48 h）的器官功能障碍，可
            [1]
          疼痛，并伴有腹胀、恶心、呕吐，具有病死率高、预后不                          诊断为 SAP 。（3）年龄 18～90 岁。（4）营养风险筛查
                                                                        [1]
                                                  [2]
          良、并发症多的特点，病死率高达 13%～35% 。由于                        2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）评分≥3
          SAP患者机体长期处于高分解代谢状态，使得其胃肠吸                          分；（5）连续使用EN制剂≥7 d。
          收功能受到影响，所吸收的营养无法满足机体需求，患                               本研究的排除标准为：（1）有明确的 EN 制剂禁忌
          者极易出现营养不良和胃肠功能受损。对 SAP 患者进                         者；（2）严重并发症（如休克、昏迷、意识不清）者；（3）未
          行营养支持治疗不仅可为机体提供营养物质，还能维持                           成年者、妊娠期妇女、临终患者；（4）数据缺失者。
          其肠道功能，保护肠黏膜屏障，减轻疾病对胃肠道的损                               本研究的数据采集终止标准为：（1）突发病情变化
            [3]
          害 。有研究表明，营养支持治疗是降低 SAP 病死率的                        而中断营养支持治疗者；（2）恢复经口饮食或口服其他
                          [4]
          有效治疗手段之一 。国内外指南均推荐，无特殊情况                           营养补充剂者；（3）转院、转科或出院者。
          下，临床应尽早对 SAP 患者进行肠内营养（enteral nutri‐               1.3 研究方法
          tion，EN）支持治疗     [1―4] 。然而，EN 制剂的选择存在一定                3组患者均给予常规液体治疗和镇痛、抗感染、维持
              [5]
          争议 。要素型 EN 制剂中，短肽类 EN 制剂（以下简称                      水电解质平衡等对症治疗，SP 组、TP-MCT 组、TPF-DM
         “SP”）在临床较为常用，但其渗透压较高，易导致高渗性                         组患者分别接受肠内营养混悬液（SP）、肠内营养混悬液
          腹泻的发生。整蛋白型EN制剂分为含有或不含有膳食                          （TP-MCT）、肠内营养混悬液（TPF-DM）支持治疗。所
          纤维的 EN 制剂，对于 SAP 患者，关于是否使用膳食纤                      有患者的 EN 能量目标量均为 25～30 kcal/kg（1 kcal＝
                                                                    [4]
          维，学者也有不同观点：有学者认为膳食纤维有利于肠                           4.19 kJ） ，均参照《肠内营养临床药学共识（2017）》以鼻
          道蠕动，可改善 SAP 患者的肠道功能，而另有学者认为                        饲连续 24 h 泵注：开始的第 1～3 天以低剂量、低泵注速
          膳食纤维在酵解过程中会产生气体，可加重SAP患者的                          度给药（第 1 天用量为目标量的 1/4，患者肠道逐步适应
          腹胀症状 。研究指出，选择适宜的EN制剂有助于改善                          后，第2天用量增加至目标量的1/2，第3～4天增加至目
                  [6]
                                                    [7]
          患者的营养水平，提高疗效，降低并发症的发生率 。为                          标量）；若患者耐受，可再逐渐增加剂量和泵注速度；若
          此，本研究比较了SP、含膳食纤维的整蛋白EN制剂（以                         患者不耐受，则降低泵注速度或停止泵注。临床药师对
          下简称“TPF-DM”）和不含膳食纤维的整蛋白 EN 制剂                      患者治疗全程进行营养动态评估，并协助医师根据患者
         （以下简称“TP-MCT”）对 SAP 患者疗效、胃肠道耐受性                     病情变化和营养评估结果及时调整用药剂量。当患者
          和预后的影响，旨在为临床用药提供参考。                                恢复经口饮食时，停用EN制剂。
          1 资料与方法                                                本 研 究 所 用 肠 内 营 养 混 悬 液（SP）（国 药 准 字
          1.1 资料来源                                           H20010285，规格 500 mL）、肠内营养混悬液（TP-MCT）
              回顾性收集 2022 年 1 月 1 日－2023 年 6 月 30 日于         （国药准字 H20093283，规格 1 kcal/mL）、肠内营养混悬
          江苏省人民医院胰腺中心住院治疗的 SAP 患者的临床                         液（TPF-DM）（国药准字 H20103536，规格 0.75 kcal/mL）
          资料。按 EN 制剂种类的不同分为 SP 组、TP-MCT 组和                   均购自纽迪希亚制药（无锡）有限公司。
          TPF-DM组。本研究方案经江苏省人民医院伦理委员会                         1.4 考察指标
          批准，伦审号为2023-SR-281。                                    收集 3 组患者用药前和用药 7 d 后的血液营养指标
          1.2 纳入与排除标准                                        [白蛋白（albumin，ALB）、总蛋白（total protein，TP）、血红
              本 研 究 的 纳 入 标 准 为 ：（1）诊 断 为 急 性 胰 腺 炎          蛋白（hemoglobin，Hb）、球蛋白（globulin，GLB）]和炎症
         （acute pancreatitis，AP），具体标准为——上腹部持续疼               指标[白细胞（white blood cell，WBC）、中性粒细胞百分


          中国药房  2023年第34卷第24期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 24    · 3047 ·
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