Page 95 - 《中国药房》2023年21期
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腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾病             要集中在诊疗地点（医疗机构、透析中心、门诊等），提供
         （end-stage renal disease，ESRD）患者重要的肾脏替代治            药学服务的内容包括规范的MTM、MR、治疗方案评估、
          疗方法之一，因其操作简便、安全有效和适宜居家治疗                           干预等服务，服务模式多是多学科团队共同参与。
                               [1]
          等优点，已得到广泛应用 。据中国肾脏疾病数据报告，                          1.2 国内PD药学服务研究概况
          2016 年我国 PD 的患病率为 34.99/100 万，PD 患者中合                  王庆等 探索了PD患者的居家药学服务模式：半年
                                                                       [8]
          并心血管疾病的占47.14%，合并糖尿病的占39.61%，使                     进行 1 次居家药学服务，每个月进行 1 次电话随访。雷
          用促红细胞生成素、磷结合剂和骨化三醇进行治疗的分                           雯朴等 对 PD 患者提供 MTM 服务，能显著提升肾性贫
                                                                   [9]
                                    [2]
          别占72.72%、54.15%和58.96% ，可见PD患者具有合并                 血患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平。丁跃辉等 报
                                                                                                         [10]
          症多和合并用药多的特点。有报道称，PD 患者的平均                          道了区域共享的门诊药师参与的PD液物流配送药学服
                                     [3]
          服用药物种类高达 11～12 种 ，发生药物相关问题                         务模式：门诊药师负责登记和用药教育等药学延伸服
         （drug-related problems，DRPs）的风险显著升高，严重影             务。徐丹等 报道药师通过参与医-药-护联合门诊，提
                                                                       [11]
          响临床结局。                                             供用药宣教、药物咨询等服务，提高了患者用药依从性
              药学服务是为保障患者用药安全、优化患者治疗效                         和对药物的认知水平。综上，我国 PD 药学服务模式的
          果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决                           形式多样，但尚处于探索阶段，且偏重单个诊疗地点的
          患者用药相关问题。有研究显示，74.5%的PD患者受年                        药学服务，缺少对PD患者全程药学服务的研究报道。
          龄、透析时间、合并用药种类、腹膜炎发病情况、用药依                          2 我院PD药学服务模式的构建
          从性、对药物认知情况等影响对药学服务整体需求比较
                                                             2.1 全程智慧化药学服务模式
              [4]
          强烈 。另外，PD 患者主要采取居家自助治疗，仅在医
                                                                 根据国内外 PD 患者药学服务的开展情况，结合我
          疗机构获取的药学服务受时间及质量的限制，迫切需要
                                                             院前期 MR 循环服务模式经验 以及 PD 患者诊疗的特
                                                                                       [12]
          一种个体化、全程化和适宜居家管理的药学服务模式来
                                                             殊性，我院以PD患者诊疗点→居家→PD中心门诊→住
          完善 PD 患者的健康管理。因此，本研究通过文献调研
                                                             院部为主要节点，依托 MTM 平台和手机慢病用药管家
          分析国内外PD药学服务模式、工作流程，再结合苏州大
                                                             系统，构建了 PD 全程智慧化药学服务模式（线上+线
          学附属第一医院（后文简称“我院”）PD患者诊疗实际情
                                                             下），包含在院药学监护（建档）-PD门诊MTM-居家药学
          况和实践经验，探索并建立 PD 全程智慧化药学服务模
                                                             服务（线上App管理）的闭环药学服务模式（图1）。
          式，为PD患者药学服务的规范开展提供参考。
          1 PD药学服务模式调研
          1.1 国外PD药学服务研究概况
                                                                                    居家
              在 美 国 ，药 物 治 疗 管 理（medication  therapeutical                          互
                                                                                    动
                                             [5]
                                                                                    理
          management，MTM）是标准化的药学服务 。目前，国外                                           管
                                                [6]
          PD患者的MTM实践已较为成熟。Manley等 对维持性                                    门诊药物治疗管理服务  患者端  居家药学服务
          透析（包含 PD）患者出院后开展由肾病医生、药师和护
          士组成的多学科 MTM 模式管理：护士通过药物重整                                       建档随访  药师端    MTM平台 在院建档
         （medication reconciliation，MR）为患者制定用药清单；药
                                                                                 在院药学监护服务
          师审核评估治疗方案的适宜性和安全性，制定针对潜在
                                                                    PD中心门诊                       住院部
          DRPs 的行动计划并提供给医生和护士；肾病医生对药                              图1 PD全程智慧化药学服务模式的路径图
          师的建议签字、注明日期，并决定是否需要调整医嘱。
          这种模式可使患者的 30 d 再入院率降低 74%。匹兹堡                          PD 患者的线上药学服务依托于 MTM 平台（电脑
          大学肾病药学服务指导小组的研究显示，药师参与透析                           端）和与之信息同步的“慢病用药管家”App（患者端
         （包括PD）患者的MTM实践主要发生在住院-随访门诊-                         App）。MTM 平台可实现患者管理的功能，包括患者的
                               [7]
                       [6]
          透析室3个区域 。Pai等 提出透析（包括PD）患者最优                       基本信息登记、医疗记录、数据库知识等。MTM平台的
          的 MR 和治疗管理模式应围绕透析机构来构建并以治                          功能基本涵盖了《医疗机构药学服务规范》要求的药学
          疗为中心，由药师或跨学科卫生保健团队中受过药师培                           服务流程，包括收集信息、分析评估、制定计划、执行计
          训的成员（如护士、营养师、医务社会工作者、肾病学家、                         划、跟踪随访。MTM 平台可以在住院/门诊建档并收集
          透析或药学技术人员）进行MR，再由1名熟练掌握专业                          患者信息，制定干预计划。“慢病用药管家”App 分为药
          知识的药师提供持续高质量的综合药物审查和管理服                            师端和患者端，患者签约药师后才能由药师进行远程居
          务。药物管理服务还需要透析机构内部或外部的其他                            家药学服务。其中药师端 App 具有信息查看、随访记
          监护人员互相协作。                                          录、依从性统计和在线咨询功能，患者端 App 具有随访
              由此可见，国外透析（包含 PD）患者的药学服务主                       反馈、用药提醒、在线咨询和居家监测等功能。


          中国药房  2023年第34卷第21期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 21    · 2645 ·
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