Page 106 - 《中国药房》2023年19期

制B细胞的Fc受体，抑制B细胞抗原的递呈和抗体的合 96：1-13.
[30]
成，从而使过度的免疫反应得以抑制 。环磷酰胺是一 [ 4 ] PALMER S C，TUNNICLIFFE D J，SINGH-GREWAL
种非特异性氮芥类烷化剂，通过影响 DNA 合成发挥细 D，et al. Induction and maintenance immunosuppression
[31]
胞毒性作用，是治疗重症SLE的有效药物之一 。在合 treatment of proliferative lupus nephritis：a network meta-
并感染或者难治性 SLE 患者治疗中，联合使用 IVIG 与 analysis of randomized trials[J]. Am J Kidney Dis，2017，
环磷酰胺可能会改善患者的临床结局。 70（3）：324-336.
[ 5 ] RÜTTER A，LUGER T A. High-dose intravenous immu‐
本研究纳入13项RCT，共纳入842例患者。Meta分
noglobulins：an approach to treat severe immune-mediated
析结果显示，联用 IVIG 与环磷酰胺的试验组与环磷酰
and autoimmune diseases of the skin[J]. J Am Acad
胺对照组比较可知，两药联用可降低SLEDAI评分，控制
Dermatol，2001，44（6）：1010-1024.
SLE的临床活动度，提高总体有效率。IVIG与环磷酰胺
[ 6 ] CORVETTA A，DELLA BITTA R，GABRIELLI A，et al.
联用能够降低24 h尿蛋白水平，提示两药联用可改善狼
Use of high-dose intravenous immunoglobulin in systemic
疮肾炎患者的蛋白尿。有研究表明，趋化因子中的单核 lupus erythematosus：report of three cases[J]. Clin Exp
细胞趋化蛋白1参与了SLE所致的肾脏、脑神经等多个 Rheumatol，1989，7（3）：295-299.
系统损害。IVIG 与环磷酰胺联用能够降低炎症因子 [ 7 ] HUNDT M，MANGER K，DÖRNER T，et al. Treatment
MCP-4、IL-4水平，提示两药联用能够降低炎症反应，改 of acute exacerbation of systemic lupus erythematosus
善SLE患者预后。在临床实践中，补体水平是SLE疾病 with high-dose intravenous immunoglobulin[J]. Rheuma‐
活性的替代标志物。IVIG与环磷酰胺联用后，补体C3、 tology，2000，39（11）：1301-1302.
C4 水平提高，提示两药联用可改善 SLE 患者的免疫功 [ 8 ] KARIM M Y，PISONI C N，KHAMASHTA M A. Update
能。纳入的13项RCT中，有6项研究报道了药物不良反 on immunotherapy for systemic lupus erythematosus：
应，主要有高血脂、骨质疏松、膀胱炎、高血压等，结果显 what’s hot and what’s not [J]. Rheumatology，2009，48
示，IVIG与环磷酰胺联用组的药物不良反应发生率与环 （4）：332-341.
磷酰胺治疗组相当。 [ 9 ] WINDER A，MOLAD Y，OSTFELD I，et al. Treatment of
本研究的局限性包括：（1）纳入研究整体质量不高， systemic lupus erythematosus by prolonged administra‐
未具体描述分配隐藏和盲法实施，可能存在实施偏倚、 tion of high dose intravenous immunoglobulin：report of 2
测量偏倚等。（2）纳入研究的样本量较小，均未进行多中 cases[J]. J Rheumatol，1993，20（3）：495-498.
[10] PETRI M，ORBAI A M，ALARCÓN G S，et al. Deriva‐
心大规模试验，检验效能可能不足。（3）纳入的研究在样
tion and validation of the systemic lupus international col‐
本量、性别、平均年龄以及用药疗程等方面不尽相同，可
laborating clinics classification criteria for systemic lupus
能导致研究结果存在不稳定性，研究间的异质性增大。
erythematosus[J]. Arthritis Rheum，2012，64（8）：2677-
（4）SLE 治疗的结局指标缺乏统一的标准，在未来研究
2686.
中，有待统一的“金标准”指标进行更合理的评价。因
[11] ARINGER M. EULAR/ACR classification criteria for
此，未来应开展更多多中心、大样本、高质量的临床试 SLE[J]. Semin Arthritis Rheum，2019，49（3S）：S14-S17.
验，提前注册研究方案，以提供可靠研究结论。 [12] 刘克锋，杨勇杰，张晓坚，等 . 鼻内给予右美托咪定对比
综上所述，与单用环磷酰胺相比，IVIG 联用环磷酰 口服水合氯醛用于儿童程序化镇静有效性和安全性的
胺可有效控制和治疗 SLE 患者临床症状，降低炎症反 Meta分析[J].中国药房，2020，31（4）：484-489.
应，改善患者免疫功能和预后，且不良反应未增多。鉴 LIU K F，YANG Y J，ZHANG X J，et al. Meta-analysis of
于纳入研究整体质量不高且样本量较小，因此应谨慎解 efficacy and safety of intranasal administration of dexme‐
读本研究所得结论。 detomidine versus oral administration of chloral hydrate
参考文献 for programmed sedation in children[J]. China Pharm，
[ 1 ] 中华医学会风湿病学分会.2020中国系统性红斑狼疮诊 2020，31（4）：484-489.
疗指南[J].中华内科杂志，2020，59（3）：172-185. [13] 刘克锋，张莹莹，杨丽，等 . 低分子肝素联合黄体酮治疗
Chinese Rheumatology Association. 2020 Chinese guide‐ 胚胎移植患者反复种植失败的有效性和安全性的Meta
lines for the diagnosis and treatment of systemic lupus ery‐ 分析[J].中国药房，2020，31（23）：2895-2901.
thematosus[J].Chin J Intern Med，2020，59（3）：172-185. LIU K F，ZHANG Y Y，YANG L，et al. Meta-analysis of
[ 2 ] DURCAN L，O’DWYER T，PETRI M. Management the effectiveness and safety of low-molecular-weight hepa‐
strategies and future directions for systemic lupus erythe‐ rin combined with progesterone in the treatment of re‐
matosus in adults[J]. Lancet，2019，393（10188）：2332- peated implant failure in embryo transfer patients[J].
2343. China Pharm， 2020，31（23）：2895-2901.
[ 3 ] FAVA A，PETRI M. Systemic lupus erythematosus：diag‐ [14] 梁师钢 . 大剂量免疫球蛋白对狼疮肾治疗作用研究[J].
nosis and clinical management[J]. J Autoimmun，2019， 中外医疗，2019，38（16）：4-6.

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