Page 105 - 《中国药房》2023年18期

pg/mL、PCT 3.42 ng/mL、CRP 12.5 mg/L，临床药师建议 25
20
进行抗感染降阶梯治疗。由于该患者有青霉素过敏史， （ ×10 9 L －1 ） 15
使用头孢他啶可能存在交叉过敏风险，医师征得患者家 WBC/ 10 5
属知情同意后，停用美罗培南，改用注射用头孢他啶 1 0
g，静脉滴注，q12 h（用药前行原液皮试），患者用药过程 1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 1月9日 1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月14日 1月15日 1月16日 1月17日 1月18日 1月19日 1月20日 1月21日
A. WBC
顺利，未发生该药相关的不良反应。
98
96
1 月 13 日（入 ICU 第 9 天），患者嗜睡，呼唤睁眼，尿 94
92
色加深，呈红棕色；感染指标持续好转，3 d内无发热，故 NEUT%/% 90
88
86
停用抗菌药物；生化全项检查结果示肌酸激酶（creatine 84
82
kinase，CK）51 500 U/L、肌酸激酶同工酶 MB（CK-MB） 1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 1月9日 1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月14日 1月15日 1月16日 1月17日 1月18日 1月19日 1月20日 1月21日
323 U/L、CRE 240.4 μmol/L。临床药师综合患者既往用 B. NEUT%
药史和近期用药情况，认为患者长期规律服用阿托伐他 200
（ mg/L ）
160
汀钙片未出现上述相关症状，此时出现上述症状，不除 120
外盐酸胺碘酮注射液、盐酸地尔硫 片与阿托伐他汀钙 CRP/ 80
40
0
片联用后发生药物相互作用所致的横纹肌溶解（rhabdo‐
myolysis，RM），建议停用阿托伐他汀钙片，医师采纳 1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 1月9日 1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月14日 1月15日 1月16日 1月17日 1月18日 1月19日 1月20日 1月21日
建议。 C. CRP
1 月 17 日（入 ICU 第 13 天），患者低烧 37.6 ℃，炎症 （ pg/mL ） 200
160
指标较前升高（CRP 110.7 mg/L、PCT 0.57 ng/mL、IL-6 120
80
164.90 pg/mL），有淡黄色稀薄痰，痰培养示敏感的鲍曼 IL-6/ 40
0
不动杆菌和铜绿假单胞菌，遂加用注射用头孢他啶 1 1月5日 1月6日 1月7日 1月9日 1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月17日 1月18日 1月19日 1月20日 1月21日
g，静脉滴注，q12 h 抗感染治疗；生化全项检查结果示
D. IL-6
CK 6 160 U/L、CK-MB 63 U/L、CRE 149.0 μmol/L，较之 35
30
前下降明显。 （ ng/mL ） 25
20
1 月 19 日（入 ICU 第 15 天），患者拔除气管插管。1 PCT/ 15 5
10
月 21 日（入 ICU 第 17 天），患者血压 135/64 mmHg（1 0
mmHg＝0.133 kPa），气管切开面罩吸氧，SPO2为 98%～ 1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 1月9日 1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月14日 1月15日 1月16日 1月17日 1月18日 1月19日 1月20日 1月21日
100%，循环稳定，一般情况可，符合转出ICU标准，遂转 E. PCT
至心内科继续治疗。 图3 患者抗感染指标变化
患者治疗期间的肝功能变化见图 1，体温变化见图
90 000 CK 400
2，抗感染指标变化见图3，肌酸激酶变化见图4。 80 000 CK-MB 350
70 000
300
600 60 000 250 （ U/L ）
AST （ U/L ） 50 000 200
（ U/L ） 400 ALT CK/ 30 000 150 CK-MB/
40 000
500
100
20 000
300
转氨酶/ 200 10 000 0 50 0
100
0 1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 1月9日 1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月14日 1月15日 1月16日 1月17日 1月18日 1月19日
1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 1月9日 1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月14日 1月15日 1月16日 1月17日 1月18日 1月19日 图4 患者CK及CK-MB变化
图1 患者肝功能指标变化
3 讨论
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38 3.1 初始药物治疗方案分析
体温/℃ 37 AHF是以肺淤血、体循环淤血及组织器官低灌注为
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35 主要特征的危急重症。该患者PCI术后突发AHF，根据
34 《急性心力衰竭基层诊疗指南（2019 年）》应控制基础病
1月5日 1月6日 1月7日 1月8日 1月9日 1月10日 1月11日 1月12日 1月13日 1月14日 1月15日 1月16日 1月17日 1月18日 1月19日 1月20日 1月21日 因和矫治引起 AHF 的诱因 。由于硝酸甘油可通过缓
[5]
图2 患者体温变化 解血管平滑肌痉挛，改善血运和心肌缺氧，故临床医师

中国药房 2023年第34卷第18期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 18 · 2271 ·