Page 113 - 《中国药房》2023年17期

表1 两组患者一般资料比较 例（35.35%），同时应用氯化钾注射液和缓释片者有8例
项目 正常组（n＝61） 低钾血症组（n＝60） 统计量 P （8.08%），同时应用氯化钾口服溶液和缓释片者有 1 例
性别[例（%）] 17.200 0.823 （1.01%），3 种钾剂剂型均应用者有 5 例（5.05%）。治疗
女 23（37.70） 28（46.67）
男 38（62.30） 32（53.33） 过程中未应用钾剂者有22例（18.18%）。
年龄（x±s）/岁 55.78±17.39 56.98±20.26 －0.309 0.118 从钾剂使用情况来看，低钾血症组患者治疗时出现
体重（x±s）/kg 57.66±11.76 54.12±9.27 1.682 0.322 低钾血症的时间显著长于正常组（P＜0.05）；中、重度低
有吸烟史/例（%） 18（29.51） 20（33.33） 1.368 0.242
有饮酒史/例（%） 24（39.34） 15（25.00） 0.000 1.000 钾血症组患者每日补钾剂量显著高于正常组（P＜
基础血清肌酐水平[M（IQR）]/ 80.05（58.30） 70.80（58.11） －1.235 0.217 0.05）；中度低钾血症组患者的总补钾天数显著长于正常
（μmol/L） 组（P＜0.05）。结果见表3。
基础肌酐清除率[M（IQR）]/ 66.30（34.15） 61.55（49.56） －0.246 0.805
（mL/min） 表3 两组患者钾剂补充情况比较[M（IQR）]
基础肾功能不全/例（%） 27（44.26） 26（43.33） 0.007 0.934 低钾血症组（n＝60）
感染部位/例（%） 19.294 0.056 项目 正常组 轻度低钾血症组 中度低钾血症组 重度低钾血症组
肺部感染 28（45.90） 29（48.33） （n＝61） （n＝28） （n＝22） （n＝10）
伤口感染 3（4.92） 0（0） 每日补钾剂量/（mg/d） 75（200） 200（265） 280（440） a 365（379） a
尿路感染 3（4.92） 7（11.67） 治疗时出现低钾血症的时间/d 0（0） 2（3） a 3（3） a 4.5（4） a
血流感染 1（1.64） 2（3.33） 总补钾天数/d 2.5（11） 11（16） 16（18） a 14（21）
腹腔感染 2（3.28） 6（10.00）
a：与正常组比较，P＜0.05。
颅内感染 1（1.64） 6（10.00）
感染菌种/例（%） 13.938 0.125 2.5 两性霉素B脂质体引起低钾血症的危险因素分析
白色念珠菌 10（16.39） 11（18.33） 2.5.1 单因素分析结果
热带念珠菌 10（16.39） 8（13.33）
光滑念珠菌 1（1.64） 5（8.33） 在进行 Logistic 回归分析之前，对本研究收集的 14
近平滑念珠菌 0（0） 8（13.33） 个影响因素（表4）进行共线性检验，结果显示，方差膨胀
饮食情况/例（%） 0.167 0.683 因子均小于10，表明纳入的影响因素之间不存在明显的
普食 38（62.30） 41（68.33）
流质饮食 22（36.07） 18（30.00） 共线性，提示所有纳入的影响因素均有意义。将所有影
禁食 1（1.64） 1（1.67） 响因素纳入单因素分析，结果显示，两性霉素 B 脂质体
基础血清钾浓度（x±s）/（mmol/L） 4.17±0.55 3.83±0.67 2.695 0.282 累积剂量≥200 mg和治疗天数≥5 d对两性霉素B脂质
联用影响血清钾的药物/例（%） 3.534 0.060
万古霉素 9（14.75） 8（13.33） 体引起低钾血症有显著影响（P＜0.05）。
甘露醇 1（1.64） 1（1.67） 2.5.2 多因素分析结果
呋塞米 1（1.64） 2（3.33） 将单因素分析结果中P≤0.20的因素纳入多因素分
托拉塞米 1（1.64） 1（1.67） 析。结果显示，累积剂量≥200 mg、基础低钾血症、治疗
胰岛素 4（6.56） 1（1.67）
糖皮质激素 2（3.28） 4（6.67） 天数≥5 d、体重＜50 kg 均为引起两性霉素 B 脂质体发
联用抗真菌药物/例（%） 1.042 0.307 生不同程度低钾血症的独立危险因素。结果见表5。
伏立康唑 3（4.92） 3（5.00）
氟康唑 1（1.64） 4（6.67） 3 讨论
卡泊芬净 2（3.28） 1（1.67） 3.1 两性霉素B脂质体引起低钾血症的机制和发生率
两性霉素 B 引起低钾血症的原因与肾小管的酸中
表2 两组患者使用两性霉素 B 脂质体的情况比较[M
（IQR）] 毒反应有关，酸中毒可干扰远端肾小管上皮细胞，导致
[11]
细胞膜的通透性改变，使尿中钾离子排泄增加 。两性
低钾血症组（n＝60）
正常组
项目 轻度低钾血症组 中度低钾血症组 重度低钾血症组 霉素 B 脂质体相较于两性霉素 B 拥有复杂的双层药物
（n＝61）
（n＝28） （n＝22） （n＝10） 包封膜，可阻止两性霉素B被裂解酶水解从而增加进入
维持剂量/（mg/kg） 0.58（0.45） 0.82（0.30） a 0.93（0.41） a 0.98（0.77） a
最大日剂量/mg 30（24） 50（10） 50（10） 50（48） a 感染部位的药量，起到在真菌感染部位浓集的作用，进
累积剂量/mg 155（109） 350（280） a 450（491） a 850（971） a 而 减 少 肾 毒 性 ，且 引 起 低 钾 血 症 的 发 生 率 相 对 更
治疗天数/d 6.5（5） 10（7） a 13（12） a 15（11） a 低 [12―13] 。两性霉素B引起低钾血症的发生率高达75%～
a：与正常组比较，P＜0.05。 90%，而两性霉素 B 脂质体可降低至 12%～51% [7，14―15] 。

2.4 两组患者钾剂补充情况比较 本研究中，两性霉素 B 脂质体引起低钾血症的发生率
121 例患者中，有 99 例（81.82%）在应用两性霉素 B （34.71%）与文献报道相近，但在使用该药期间依然要密
脂质体的同时进行了补钾治疗，其中仅应用氯化钾注射 切监测血清钾水平及肾功能指标变化情况。
液治疗者有 26 例（26.26%），仅应用氯化钾缓释片治疗 3.2 两性霉素B脂质体引起低钾血症的危险因素
者有 3 例（3.03%），仅应用氯化钾口服溶液治疗者有 21 3.2.1 基础低钾血症
例（21.21%），同时应用氯化钾注射液和口服溶液者有35 基础低钾血症是本研究得到的独立危险因素之一。

中国药房 2023年第34卷第17期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 17 · 2151 ·