Page 90 - 《中国药房》2023年15期
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100                                             差，故未来仍需基于我国HFrEF患者使用维立西呱的真
              90          WTP＝242 928元/QALY                   实世界研究数据进行验证。其次，本研究未考虑非 HF
             治疗方案具有经济性的概率/%  60  WTP＝80 976元/QALY  维利西呱联合     结果显示非 HF 住院率以及 HF 再入院率在两组间的差
              80
                                                              住院以及 HF 再入院等情况，但考虑到 VICTORIA 试验
              70
                                                  标准治疗组
                                                  标准治疗组
              50
                                                              异无统计学意义，故该因素对本研究结果的影响可能比
              40
              30
              20
                                                              本、标准 HF 治疗费用和 HF 住院成本，未考虑不良反应
              10                                              较小。最后，本研究仅考虑了直接医疗成本中的药品成
               0
                 0                200 000            400 000          600 000              800 000  处理成本等，可能会导致结果存在一定偏倚。
                          WTP阈值/（元/QALY）
                                                                  综上所述，针对HFrEF患者，与标准治疗方案相比，
              图4 概率敏感性分析的成本-效果可接受曲线
                                                              维立西呱联合标准治疗方案不是一个具有经济性的方
          3 讨论
                                                              案。建议临床在应用维立西呱时，应充分权衡其安全
              维立西呱在我国上市，为HFrEF患者提供了一种创
                                                              性、有效性和经济性，严格掌握适应证，避免其无限制地
          新疗法，可满足近期 HF 恶化和钠尿肽水平较高的不同
                                                              用于临床。
          HFrEF患者的医疗需求。目前，维立西呱已被国内外多
                                                              参考文献
          个指南推荐用于 HFrEF 的二线治疗            [22―24] ，但国内尚未见
                                                              [ 1 ]  SAVARESE G，LUND L H. Global public health burden
          到相关的药物经济学研究。本研究结果表明，与标准
                                                                   of heart failure[J]. Card Fail Rev，2017，3（1）：7-11.
          治疗组方案相比，维立西呱联合标准治疗组方案可使每
                                                              [ 2 ]  HEIDENREICH P A，ALBERT N M，ALLEN L A，et al.
          名 HFrEF 患者额外增加 0.18 QALY 的效用，每 QALY
                                                                   Forecasting  the  impact  of  heart  failure  in  the  United
          增加 444 341.95 元，远高于本研究的 WTP 阈值（80 976
                                                                   States：a policy statement from the American Heart Asso‐
          元/QALY），表 明 维 立 西 呱 联 合 标 准 治 疗 方 案 治 疗
                                                                   ciation[J]. Circ Heart Fail，2013，6（3）：606-619.
          HFrEF 不具有经济性。此结果可能与 VICTORIA 试验
                                                              [ 3 ]  HAO  G，WANG  X，CHEN  Z，et  al.  Prevalence  of  heart
          本身结果不理想有关，该试验结果显示维立西呱联合标
                                                                   failure and left ventricular dysfunction in China：the China
          准治疗组与标准治疗组相比，在患者首次 HF 住院率降
                                                                   Hypertension  Survey，2012-2015[J].  Eur  J  Heart  Fail，
          低以及全因死亡率降低方面的差异均无统计学意义。
                                                                   2019，21（11）：1329-1337.
              单因素敏感性分析结果显示，本研究的模型结构和
                                                              [ 4 ]  COOK C，COLE G，ASARIA P，et al. The annual global
          基础研究结果是相对稳定可靠的。概率敏感性分析结
                                                                   economic burden of heart failure[J]. Int J Cardiol，2014，
          果显示，即使当WTP阈值取3倍我国2021年人均GDP，
                                                                   171（3）：368-376.
          维立西呱联合标准治疗方案也仅有 37.9% 的概率具有
                                                              [ 5 ]  HUANG J，YIN H J，ZHANG M L，et al. Understanding
          经济性，其经济性概率远低于50%。考虑到国家相关药
                                                                   the economic burden of heart failure in China：impact on
          品政策（如药品集中带量采购、国家医保谈判等）的实
                                                                   disease  management  and  resource  utilization[J].  J  Med
          施，若药品价格降幅达到 50% 以上，可能会使维立西呱                              Econ，2017，20（5）：549-553.
          在降价后具有经济学优势，本研究对该药的治疗费用进                            [ 6 ]  LAWSON C A，ZACCARDI F，SQUIRE I，et al. 20-year
          行了进一步分析。结果显示，在本研究预设的 WTP 阈                               trends in cause-specific heart failure outcomes by sex，so‐
          值下，当该药的月治疗成本为303元（即该药价格需降低                               cioeconomic status，and place of diagnosis：a population-
          82.6%及以上）时，维立西呱联合标准治疗方案才较标准                              based study[J]. Lancet Public Health，2019，4（8）：e406-
          治疗方案更具有成本-效用优势，其经济性概率为                                   e420.
          50.9%。                                              [ 7 ]  COWIE M R，ANKER S D，CLELAND J G F，et al. Im‐
              本研究也存在一定的局限性。首先，本研究是基于                               proving care for patients with acute heart failure：before，

          VICTORIA试验数据构建的Markov模型，而VICTORIA                        during and after hospitalization[J]. ESC Heart Fail，2014，1
          试验的研究人群仅有22.4%为亚洲人，来自中国患者的                              （2）：110-145.
          数据比例更低，不同人种在生理体质特征上存在一定差                            [ 8 ]  MARKHAM  A，DUGGAN  S.  Vericiguat：first  approval
          异，心血管死亡率和与 HF 相关的住院率会存在一定偏                               [J]. Drugs，2021，81（6）：721-726.


          · 1872 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 15                            中国药房  2023年第34卷第15期
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