Page 93 - 《中国药房》2023年14期

3.4 眼部ADR的防治策略
笔者建议临床在使用度普利尤单抗前，应评估患者
是否患有眼部基础疾病，若存在眼部基础疾病，应待症
状控制后再使用该药，以降低眼部 ADR 的发生风险。
有研究发现，度普利尤单抗用药前6个月内发生结膜炎
的概率相对较高，随着治疗时间的延长其发生率逐渐降
低 。这提示临床在使用度普利尤单抗早期应密切观
[15]
察眼部症状，警惕结膜炎的发生。本研究中，葡萄膜炎
等ADR常发生在度普利尤单抗用药后6个月，这提示在
持续使用度普利尤单抗过程中应注意监测患者是否有
眼内炎症，可在必要时行裂隙灯检查。
患者使用度普利尤单抗后发生眼部 ADR 时，临床
应根据患者症状给予对症治疗，如使用人工泪液、局部
糖皮质激素等；如治疗后 ADR 症状在 1～2 周内未得到
缓解，可考虑局部应用钙调神经磷酸酶抑制剂或双氯芬
酸滴眼液、抗组胺药物及抗生素。患者出现视力下降、
脓性分泌物、角膜受累及结膜瘢痕时，属于紧急眼科会
诊的危险信号 ，必要时接受手术治疗。由于局部糖皮
[19]
[20]
质激素可导致20%的患者眼压升高 ，故在使用糖皮质
激素期间须测量患者眼压。若使用穿透率低的局部糖
皮质激素（如氟米龙）2～3 周后 ADR 症状无明显改善，
则应考虑局部使用环孢素滴眼液或利非司特。本研究
中，2 例患者出现葡萄膜炎，经对症治疗后效果欠佳，随
后给予阿达木单抗治疗，患者症状得到缓解，但由于阿
达木单抗用于葡萄膜炎属于超说明书用药，且缺乏足够
的循证医学证据，故不建议患者在无症状时进行预防
用药。
综上所述，度普利尤单抗致眼部相关 ADR 可发生
在用药后 2 周～2 年，以用药后 6 个月内为主，多数为非
严重的ADR，大部分患者经对症治疗后可好转。随着度
普利尤单抗在临床的应用，部分新的、严重的ADR可对
患者眼部造成严重损伤，致使治疗中断，应引起临床关
注。使用度普利尤单抗前应监测患者结膜炎、角膜炎、
睑缘炎等 ADR 症状，使用后需关注是否有发生葡萄膜
炎的风险；同时还应警惕有过敏性疾病史和眼部疾病史
患者，以避免高危因素患者因发生严重的 ADR 而致眼
部不可逆性损伤。
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（收稿日期：2022-11-29 修回日期：2023-06-28）
（编辑：陈 宏）
China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 14 · 1747 ·