Page 87 - 《中国药房》2023年14期

表1 17例纳入患者的基本信息
实验室检查
年龄/ 舒尼替尼
编号 性别 原发疾病 联合用药 潜伏期 临床表现 血清白蛋白/ 尿蛋白/ （蛋白/肌酐 病理分型 处置及转归
岁 用药剂量
（g/dL） （g/24 h） 比值）/（g/g）
1 [4] 67 男 转移性肾透明细胞癌 37.5 mg/d 未描述 21 d 泡沫尿、少尿、体重增 1.5 未描述 20.0 微小病变性肾病 停用舒尼替尼2周后，病情仍然恶化。给予
加、全身水肿、劳累性 血液透析，肌酐有所改善，但尿蛋白损失增
呼吸困难 加；给予30 mg/d泼尼松龙4周后，症状好转
2 [6] 61 女 转移性肾细胞癌 50 mg/d，4/2 未描述 25 d 恶心、呕吐 未描述 未描述 未描述 免疫复合物肾小 停用舒尼替尼，给予对症治疗，肌酐水平下
方案 球肾炎 降，但在接下来的几天里，肾功能迅速恶化
并开始血液透析
3 [7] 66 男 转移性肾透明细胞癌 50 mg/d，4/2 依那普利、氨氯地平、 10个月 水肿、少尿 2.4 5.4 未描述 血栓性微血管 停用舒尼替尼，给予对症治疗，6个月后症
方案 氢氯噻嗪 病、局灶性节段 状完全消失
性肾小球硬化症
4 [8] 69 男 转移性肾细胞癌 50 mg/d，4/2 依那普利、美托洛尔、 3年 未描述 未描述 4.0 未描述 未描述 停用舒尼替尼后症状好转
方案 缬沙坦、氢氯噻嗪、氨
氯地平、阿司匹林、左
甲状腺素、阿托伐他汀
5 [8] 65 女 转移性肾细胞癌 37.5 mg/d，4/2 孕激素、左甲状腺素、 3年 未描述 未描述 3.2 5.2 未描述 停用舒尼替尼后症状好转
方案 氨氯地平、美托洛尔、
缬沙坦、氢氯噻嗪
6 [8] 68 男 转移性肾细胞癌 50 mg/d，4/2 左甲状腺素、贝伐珠单 5个月 未描述 未描述 未描述 4.0 未描述 停用贝伐珠单抗，舒尼替尼减量后，肾功能、
方案 抗 尿蛋白等有所改善
7 [9] 27 女 转移性肾细胞癌 37.5 mg/d 未描述 5个月 水肿、泡沫尿 1.9 未描述 5.2 未描述 停用舒尼替尼，给予对症治疗，约2个月后
康复
8 [10] 72 男 恶性胃肠道间质瘤 50 mg/d，4/2 缬沙坦 6个月 水肿、体重增加 2.0 10.1 未描述 局灶性节段性肾 停用舒尼替尼，给予对症治疗后缓解
方案 小球硬化症
9 [11] 61 女 转移性胃肠道间质瘤 50 mg/d，4/2 未描述 10周 严重疲劳、全身水肿 2.7 15.7 未描述 局灶性节段性肾 停用舒尼替尼2个月后，症状好转，4个月后
方案 小球硬化症 症状完全缓解
10 [12] 52 男 转移性胃肠道间质瘤 37.5 mg/d 雷米普利、氢氯噻嗪 52个月 水肿、体重增加 未描述 12.0 未描述 免疫复合物肾小 口服泼尼松25 mg/d和对症治疗，病情加
球肾炎 重；停用舒尼替尼后症状好转
11 [13] 60 男 转移性肾细胞癌 50 mg/d，4/2 二甲双胍、美托洛尔、 34个月 水肿、腹胀、食欲不振 2.6 4.7 5.6 血栓性微血管病 停用舒尼替尼，给予泼尼松龙1 mg/（kg·d），
方案 左甲状腺素 并进行血液透析，肾功能和尿蛋白显著改善
12 [14] 15 男 播散性胶质瘤/肾细胞 50 mg/d，4/2 未描述 4个月 精神状态改变、面部 2.5 未描述 15.0 未描述 停用舒尼替尼，1个月内肌酐恢复正常，接
癌/中枢神经胶质瘤 方案 肿胀、体重增加、少尿 下来2个月尿蛋白、贫血等恢复正常
13 [15] 67 女 转移性肾细胞癌 50 mg/d，4/2 氨氯地平、左甲状腺素 38个月 疲劳、下肢周围水肿 1.4 未描述 14.0 未描述 停用舒尼替尼，给予皮质类固醇，尿液指数
方案 有所改善，但血清生化指标相对未变
14 [16] 61 女 胃恶性间质瘤 50 mg/d，4/2 未描述 30个月 泡沫尿、水肿 2.3 4.0 未描述 血栓性微血管病 停用舒尼替尼，给予对症治疗，停药２周后
方案 水肿消退、血压正常，停药１个月后复查肾
功能及尿蛋白均明显改善
15 [17] 54 女 转移性胃肠道间质瘤 未描述 未描述 8个月 未描述 未描述 3.5 未描述 未描述 停用舒尼替尼后症状缓解
16 [18] 70 男 转移性胃肠道间质瘤 未描述 美托洛尔、呋塞米、赖 2年 水肿 2.2 未描述 20.8 膜性肾病 停用舒尼替尼，给予对症治疗后症状好转
诺普利、肼屈嗪、卡维
地洛
17 [19] 74 男 胃肠道间质瘤 50 mg/d，4/2 未描述 20个月 水肿、阵发性夜间呼 1.6 5.8 20.0 血栓性微血管 停用舒尼替尼，肾功能显著改善，症状缓解
方案 吸困难、劳累性呼吸 病、局灶性节段
困难 性肾小球硬化症
1）。6例患者症状缓解后，再次使用了舒尼替尼（编号7、 3 讨论
8、9、10 为减量，编号 15、16 为剂量不明），使用后有 5 例 3.1 舒尼替尼致肾病综合征的临床特点
患者（编号 7、8、9、15、16）再次出现肌酐升高、大量尿蛋 本研究纳入的17例患者中，患者年龄为15～74岁，
白等症，1例患者（编号10）未见明显不良反应。 平均（59.35±15.72）岁，这可能与肿瘤患者的年龄普遍
2.7 关联性评价结果 较大有关。服用舒尼替尼后至发生肾病综合征时间为
21 d～52 个月。这表明舒尼替尼致肾病综合征的发生
关联性评价结果显示，5例患者（编号7、8、9、15、16）
率虽然较低，但潜伏期较长，在临床中易被忽视，临床医
肾病综合征与舒尼替尼的关联性为“肯定”，2例（编号1、
师应提高警惕。13 例患者的临床表现为水肿、少尿、泡
6）为“可能”，其余为“很可能”。据报道，贝伐珠单抗可
沫尿、体重增加、疲劳、劳累性呼吸困难等；7例患者在发
[20]
诱发肾病综合征 。本研究中，1例患者（编号6）停用贝 生肾病综合征前出现了舒尼替尼诱发的其他不良反应，
伐珠单抗，舒尼替尼减量后，肾功能、尿蛋白等有所改 主要表现为新发高血压或高血压恶化、手足综合征。其
善，故肾病综合征与舒尼替尼的关联性为“可能”。 原因可能与高血压、手足综合征等是舒尼替尼较为常见

中国药房 2023年第34卷第14期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 14 · 1741 ·