Page 85 - 《中国药房》2023年13期

·药物与临床·

个体化给药方案对重症患者万古霉素血药谷浓度和肾功能的
影响
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彭怀东 ，张瑞昌 ，郭诗静 ，杨其霖 ，孙秀漫 ，赖泽群 ，王若伦 （1.广州医科大学附属第二医院药学部，广
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州 510260；2.广州医科大学附属第二医院重症医学科，广州 510260；3.中山大学孙逸仙纪念医院药学部，广
州 510030；4.惠阳三和医院药学部，广东 惠州 516211）
中图分类号 R969；R978.1 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）13-1611-06
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.13.13

摘 要 目的 考察个体化给药方案对重症患者万古霉素血药谷浓度（以下简称“谷浓度”）和肾功能的影响。方法 临床药师参考
相关指南推荐和Vancomycin Calculator软件计算结果，以体质量和肌酐清除率为自变量制定包含了负荷剂量和维持剂量的重症
患者万古霉素个体化给药方案。采用回顾性研究方法，选取2018年7月－2021年12月入住广州医科大学附属第二医院重症医学
科使用该方案的患者作为试验组，将该科室2015年1月－2018年6月应用万古霉素治疗并行血药浓度监测的患者作为对照组，比
较 2 组患者万古霉素谷浓度的分布差异和用药后急性肾损伤（AKI）的发生率，并分析试验组患者血肌酐的变化情况。结果 试
验组纳入197例患者，对照组纳入144例患者。2组患者的性别、年龄、体质量、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、慢性
肾功能不全患者占比等临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组患者主要的感染部位（包括肺部、尿路、腹腔、血流、中
枢神经系统）占比和治疗类型（目标治疗/经验性治疗）占比的差异均无统计学意义（P＞0.05）。2组患者万古霉素理想谷浓度（15～
20 μg/mL）的达标率和谷浓度＞20 μg/mL的患者占比差异均无统计学意义（P＞0.05），而目标谷浓度（10～20 μg/mL）的达标率和谷
浓度＜10 μg/mL的患者占比差异均有统计学意义（P＜0.05）。试验组合并慢性肾功能不全患者目标谷浓度的达标率显著高于对
照组（P＜0.05）。2组患者用药后AKI的发生率、万古霉素相关AKI的发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。用药时间≥7 d的
试验组患者在用药第7天时的血肌酐水平较用药第3天时显著升高（P＜0.05）。结论 该个体化给药方案能够提高重症患者尤其
是合并慢性肾功能不全的重症患者万古霉素首次规范监测时目标谷浓度的达标率，且与既往经验性用药相比不增加重症患者肾
损伤的风险。
关键词 万古霉素；重症患者；个体化给药方案；治疗药物监测；血药谷浓度；肾功能

Effects of individualized dosing regimen on blood trough concentration of vancomycin and renal function
in critically ill patients
PENG Huaidong ，ZHANG Ruichang ，GUO Shijing ，YANG Qilin ，SUN Xiuman ，LAI Zequn ，WANG Ruolun 1
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（1. Dept. of Pharmacy， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510260，
China；2. Dept. of Intensive Care Unit， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，
Guangzhou 510260， China；3. Dept. of Pharmacy， Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，
Guangzhou 510030， China；4. Dept. of Pharmacy， Huiyang Sanhe Hospital， Guangdong Huizhou 516211，
China）
ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the effects of individualized dosing regimen on blood trough concentration of
vancomycin and renal function in critically ill patients. METHODS According to relevant guidelines and the results of Vancomycin
Calculator， clinical pharmacists formulated an individualized dosing regimen of vancomycin including loading dose and
maintenance dose for critically ill patients based on the two independent variables of body weight and creatinine clearance rate.
Using the method of retrospective study， patients who were
Δ 基金项目 广州市卫生健康科技项目（No.20211A010061）；广东 admitted to the department of intensive care unit （ICU） of the
省医学科学技术研究基金项目（No.B2022028） Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University
＊第一作者 主管药师，硕士。研究方向：临床药学。电话：020-
and used the regimen from July 2018 to December 2021 were
34152376。E-mail：phdloveyou@163.com
# 通信作者 主任药师，硕士生导师。研究方向：临床药学、药事管 selected as the trial group， and patients who were treated with
理。电话：020-34152377。E-mail：wangruolun@126.com vancomycin and received blood drug concentration monitoring

中国药房 2023年第34卷第13期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 13 · 1611 ·