Page 13 - 《中国药房》2023年13期
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常清洁外，在发生需要关闭设备的异常事件或发生重大                              （4）细胞毒性废物的收集容器和储存区域（强推荐，
          泄漏事件时，还应记录清洁情况和设备维护情况                    [13，16，45] 。  低级别证据）：所有的细胞毒性废物都应区别于其他医
             （5）降低给药人员暴露风险的给药技术和处理（强                         疗废物，统一放入一个指定的防漏密封塑料袋（如放置
          推荐，中级别证据）：给药的工作人员资质应符合行业标                          非损伤性细胞毒性废物）或刚性容器（如放置针头等利
                              [14]
          准要求且经过专业培训 。应使用生物安全柜或智能                            器）中，然后再放入防漏的、有特定标识的、带密封盖和
          配药机器人制备细胞毒性药物，使用封闭管理装置进行                           脚踏开关的细胞毒性废物刚性容器中。且该容器的承
          药物制备；给药时穿戴足够的个人保护设备，如隔离服、                          载量不能超过最大容量的3/4，收集容器盖上密封盖后不得
          双层手套、医用长袍、护目镜、呼吸保护装置等                  [46―47] 。给  再打开，然后转运至医疗机构最终存放细胞毒性废物的
          药时，使用鲁尔接头和无针管理系统进行细胞毒性药物                           区域。细胞毒性废物收集容器上应有明显的“细胞毒性
                                      [13]
          的静脉注射可降低药物暴露风险 。                                   废物”标识，此外，该容器或包装袋上还应有可识别的
             （6）细胞毒性药物给药区域要求（强推荐，中级别证                       “细胞毒性”标识。细胞毒性废物收集容器应由坚硬结
          据）：细胞毒性药物给药区域应与行政区域、准备区域分                          实的材料制成，能抗穿刺、防漏、防震、有特定的颜色，且
          开并远离，以减少相关人员不必要的暴露                [11，13] 。给药区域    在运输期间能够承受外界压力。为减少暴露，细胞毒性
          建议设置为负压，且仅限患者和专业人员进入，区域内禁止                         废物收集容器应尽量放在靠近细胞毒性废物产生的现
          饮食，且该区域应容易清洁和去污处理。应加大医疗环                           场（如PIVAS、病房等）并靠近运输通道的地方                [15，22，44―45] 。
          境监测频率，对可能被污染的区域进行擦拭实验和空气                              （5）医疗机构最终存放细胞毒性废物收集容器的区
                                                    [22]
          采样，及时清洁，减少细胞毒性药物对环境的污染 。                           域要求（强推荐，低级别证据）：①远离医疗区域、食品加
             （7）住院患者及其家属培训教育（强推荐，中级别证                        工区域、人员活动区域和生活垃圾存放场所，方便医疗
          据）：医务人员需要对住院患者及其家属开展培训教育，                          废物运送人员及运送工具、车辆的出入；②有严密的封
                                       [24]
          以减少其对细胞毒性药物的暴露 。教育内容为——                            闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医
          ①出院治疗的患者需具备长期给药的专业装置；应教育                           疗废物；③有充足的照明和通风；④防盗、防虫、防晒、防
          患者及其家属有计划地存放和转移细胞毒性药物，以降                           雨、防水淹没；⑤有明显的“医疗机构细胞毒性废物”警
          低患者及其家属的暴露风险，并避免对餐具的潜在污                            示标识；⑥入口处应有“禁止吸烟、饮食”和“未经许可不
            [13]
          染 。②对于家庭护理的患者，应向患者及其家属说明                           得入内”的标识；⑦易于清洁和消毒              [15，49―51] 。
                                     [21]
          安全处理细胞毒性药物的方法 。③对患者和护理人                            4 总结
                                            [22]
          员进行细胞毒性废物安全处理教育培训 。                                   《医疗机构细胞毒性药物职业暴露风险防控指南》
          3.4.13 废物处理环节                                      旨在针对暴露环节采取相应的分级管控措施，发布相关
             （1）细胞毒性废物（强推荐，专家意见）：细胞毒性废                       建议的目的是保护并减少医疗机构工作人员在与细胞
          物是细胞毒性药物在储存、处理、调剂、转运、给药和处                          毒性药物接触过程中的职业暴露。尽管目前各医疗机
          置过程中涉及的任何与细胞毒性药物接触的物品，以及                           构都在细胞毒性药物处理的各个环节有所防护，但在实
          过期的细胞毒性药物         [15，22，44—45] ，包括——①废弃的细胞        际操作过程中要完善各方面工作仍具有较大挑战。本
          毒性药物；②细胞毒性药物的外包装盒；③调配细胞毒                           指南仅作为学术指导建议，不作为法律依据。随着医学
          性药物过程中使用的针头、注射器、安瓿、玻璃药瓶等；                          科学技术的发展，本指南的内容可能存在一定的时间局
          ④接触细胞毒性药物过程中佩戴的防护用具，如手套、                           限性，本编写组将不断更新和改进。
          口罩、衣帽等；⑤清洁接触过细胞毒性药物的器具、场所
                                                                （利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突）
          时产生的废物及废液等；⑥有大量液体残留的细胞毒性
          药物输液袋（瓶）、药瓶等；⑦化疗患者输液使用过的空                          执笔（以姓氏汉语拼音排序）：
          输液袋（瓶）、输液管等；⑧化疗患者的尿液、粪便、呕吐                         吕子彦（四川省人民医院）
          物、分泌物及其污染物品（床单、衣物、被罩、一次性手                          刘 慧（电子科技大学医学院）
          套、尿袋、引流袋）等。                                        邹林珂（四川省人民医院）
             （2）细胞毒性废物与其他医疗废物的分类处理（强                        《医疗机构细胞毒性药物职业暴露风险防控指南》
          推荐，低级别证据）：细胞毒性废物应该与其他医疗废物                          指导委员会成员（以姓氏汉语拼音排序）
          如感染性废物、病理性废物、损伤性废物等分开收集、转                          陈 孝（中山大学附属第一医院）
          运和储存    [46―48] 。                                  程 虹（武汉大学中南医院）
             （3）院内运输细胞毒性废物的路线要求（强推荐，低                        董 梅（哈尔滨医科大学附属肿瘤医院）
          级别证据）：需要确定院内运输细胞毒性废物的路线。运送                         郭瑞臣（山东大学齐鲁医院）
          人员按规定的时间和路线将细胞毒性废物运送至医疗机构                          何金汗（四川大学华西医院）
          暂存点，运送时应避开患者就诊高峰时段、用餐高峰时段、                         侯锐钢（山西医科大学第二医院）
          换班高峰时段，避开公共区域和工作人员通道                   [15，22，44] 。  黄品芳（福建医科大学附属第一医院）


          中国药房  2023年第34卷第13期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 13    · 1543 ·
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