Page 122 - 《中国药房》2023年13期
P. 122
表1 “处方行为管理十分制”考核扣分细则 用法，完善医院超说明书用药目录。2021年《医师法》首
分值 具体考核项目 次将超说明书用药入法，我院第一时间修订了《超说明
每例扣0.5分 超剂量使用 书用药规范》，并制定了《超说书用药循证评价规范》，该
超疗程使用
重复用药 规范确立了超说明书用药循证评价的程序。药学部通
配伍不合理 过药品原研国说明书→循证数据库（Micromedex 数据
溶剂选择不合理
给药途径不合理 库）→医学文献等多级查证，定期完成对临床提交的超
不规范处方（医嘱） 说明书用药循证评价，并提交上级审核部门（医院药事
其他不适宜处方（医嘱）
每例扣1分 适应证不适宜 管理与药物治疗学委员会和伦理委员会）进行审核；及
抗菌药物选择不合理 时更新医院超说明书用药目录，用于处方行为管理十分
违反医疗保障管理部门相关药物政策
大处方 制中的“三超”部分的评分管理，确保评分管理机制的及
每例扣2分 无适应证使用 时更新，进一步完善绩效考核评价体系，通过规范管理，
不合理联用
违反围术期抗菌药物预防使用原则 使药物发挥最大的效能，降低执业风险，防止不良反应
每例扣4分 用药禁忌 的发生，使临床用药更安全、更有效。
范医师的处方行为，降低用药差错率；同时，将审核中发 3.2 严控辅助用药，推进科学用药
现的用药问题及时整理并通过医院OA、微信工作群、钉 自2015年12月起我院便开始对辅助用药使用进行
钉工作群等多媒介途径推送《用药警讯》。 严格管理和控制，根据医院专科用药特色，制定《辅助用
2.2 提升处方审核专业能力 药临床使用管理办法》，将所有中成药列入辅助用药目
我院通过组织审方药师参与省、市各级审方药师培 录，并将药物分为 7 大类，规定合理使用辅助用药的细
训和考核，及时有效地提高医院药师处方审核能力；组 则，如门诊患者每次就诊仅允许开具同类辅助用药中的
建审方药师小组，定期进行组内审方学习交流，以实现 1种，并将分解处方开具也纳入不合理管控；住院患者使
对问题处方反馈的同质化管理。此外，临床药师整合处 用辅助用药必须说明理由，并在病程录中记录等。临床
方审核与处方点评中发现的问题，关注指南、药品说明 药学科每月对临床科室辅助用药临床应用进行督查，临
书的修改及丰富临床证据的数据库，对系统规则进行实 床药师每月随机抽取辅助用药使用金额排名前 10 位和
时更新。 （或）使用数量排名前10位的药物进行合理性分析和评
2.3 有效干预降低用药风险 价，并将结果纳入“处方行为管理十分制”。
由于疾病的复杂性、患者的个体差异性及软件的局 3.3 点评外配处方，实现全覆盖
限性，处方审核中可能会出现“假阳性”或“假阴性”的情 随着深化医改政策的推动，医疗机构在药品“零差
[8]
况 。“假阳性”是由于系统规则制定时“精准性”的欠缺 率”、门诊（住院）次均药品费用考核等因素影响下处方
导致原本合理的用药处方被系统剔除。针对“假阳性” 外配逐步增加 。由临床药师每月对外配处方进行全处
[9]
的情况，审方系统会自动推送给审方药师进行二次审 方点评，基于合理用药原则对外配处方药物的适宜性、
核；审方药师发挥专业知识优势，并综合患者病情作出 用法用量、配伍禁忌及重复用药等方面进行事后监管，
校正。“假阴性”则是由于系统规则制定存在的漏洞而出 结果纳入“处方行为管理十分制”。处方点评工作的全
现的不合理处方“逃逸”现象。对于“假阴性”的情况，由 覆盖有利于进一步规范医师处方行为，促进临床合理
临床药师在进行事后点评中发现问题，结合医院相关规 用药。
定及循证医学证据评价药物治疗合理性，修正潜在的用 3.4 加强抗菌药物使用督查，促进抗菌药物合理使用
药风险，实时更新及维护系统规则。 抗菌药物的使用强度、使用比例等相关指标是绩效
3 规范用药行为，完善绩效考核评价体系 考核的重要内容。为此，我院配备了专职抗菌药物管理
3.1 完善超说明书用药管理，保障临床用药精准安全 临床药师，每月对全院抗菌药物使用进行监管和分析，
超说明书用药管理属于合理用药管控过程中事中 特别对之前考核结果不佳的2项内容，即清洁手术抗菌
干预部分内容。药品说明书更新较慢，针对临床中出现 药物使用疗程合理率和用药时机合理率进行重点督查；
的超说明书用药问题，早在2015年12月，我院便制定超 同时，在医生工作站嵌入相关程序，以弹窗形式提醒临
说明书用药规范，每年定期组织召开药事管理与药物治 床医师围手术期预防用药时长，避免临床医师因工作疏
疗学委员会和伦理委员会讨论临床中的一些超说明书 忽导致的“漏停”医嘱现象。
· 1648 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 13 中国药房 2023年第34卷第13期
