Page 121 - 《中国药房》2023年13期

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全是医疗机构合理用药的基本原则 。合理用药是指安 床药学科培训 3 d 且考核合格后方可授予处方权再上
全、有效、经济地使用药物，这既是医疗质量监管的关键 岗，离岗期间停发绩效工资。同时，考核情况将作为职
环节，也是保障人民健康的客观需要；既是深化医药卫 称评审、岗位竞聘及评优评先等重要参考依据之一。“处
生体制改革的重点工作，也是健全现代医院管理制度的 方行为管理十分制”的具体流程见图1。
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重要内容，更是建设廉洁卫生健康行业的必然要求 。
临床药师每月进行
2020年2月，国家卫生健康委员会等6部委制定了《关于 全处方及医嘱点评
加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》，将合理 质控办检查每月病历
质量及投诉处理中发
用药纳入绩效考核，强调医疗机构加快完善相关激励机 现的不合理用药问题
医保部门检查发现
的不合理用药相关
制和绩效考核制度。本文介绍了我院从 2021 年 1 月开 处方问题
始实施的以“处方行为管理十分制”为核心的一系列合 其他检查中发现的不
合理用药问题
理用药绩效管理改革探索与实践，提供了医疗机构合理 医师对公示
结果有异议 1 周内提出申诉，医务
用药管理新思路，供其他医疗机构参考。 医务科对当月扣分情 科组织专家复核
况和截至上月累计扣
分情况进行公示
1 建立实施处方行为管理十分制
处方作为医师对患者进行病情医治的主要信息载 医师对公示 不合理 判 定 用 药 合 理
性，并将复核结
结果无异议
果通知医师
体及客观依据，在临床治疗方面起到非常重要的作用，
扣分未达10分
因此处方质量某种程度上体现了一个医院的医疗水平 扣分达10分 合理
及医疗质量 [4―5] 。药学服务中，处方点评工作起到“查漏 扣分与质控扣分一致，按规 停处方权，离岗在临床药学
定扣除相应绩效工资 科培训 3 d，经培训考核合格 撤销扣分
补缺”的作用，对规范医师的处方行为，优化后续处方质 后重新授予处方权上岗。培
训期间停发绩效工资
量改进有一定的指导意义。经查阅文献发现，国内不少
图1 “处方行为管理十分制”操作流程
医院对处方行为管理模式进行了实践和探索。如沈巍
1.3 考核细则
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等 通过优化点评专家组职能，召开合理用药点评小组
不合理用药包括“三超”（超适应证、超剂量、超疗
会议，避免了药师和医师意见不一致时再经专家评审的
程）、用药禁忌、配伍不合理、不合理联用、溶剂选择不合
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情形，建立了一套高效的处方点评模式；朱亚兰等 通过
理、违反医疗保障管理部门相关药物政策、选择（非疾病
建立和完善处方点评组织机构、处方点评制度、处方点
治疗所需的）最大剂量使用、某一药物泛用等情况；大处
评标准和方法，并进行反馈和干预，建立了有效的处方
方为化学药（包括中成药）超过 300 元，中药饮片超过
点评模式。这些处方行为管理模式的改进与实践大多
350 元的处方（特殊情况向医务科申请除外）。同时，将
侧重于处方点评过程，尚缺乏与临床医师绩效直接挂钩
的处方点评结果实践模式。为此，借鉴“驾照式扣分”模 日常用药检查、医疗保障管理部门检查及投诉中发现的
不合理用药问题纳入扣分项目；上级部门在质量检查中
式，我院对医师处方行为考核加码，对医师处方行为予
以量化评分，并直接纳入绩效考核，探索实施“处方行为 发现的不合理用药问题加倍扣分。对门（急）诊处方坚
管理十分制”。 持“谁开具、谁负责”，对住院医嘱则按诊疗组长20%、开
1.1 基本要素 具医师 80% 的责任比例共同承担。具体考核扣分细则
“处方行为管理十分制”适用于取得本院处方权的 见表1。
执业医师、住培学员；处方管理范围为门（急）诊处方和住院 2 加强处方审核，提升处方合格率
药物医嘱，处方行为责任人为开具处方的医师本人；医 2.1 严把合理用药审方关
师处方权管理执行部门为医务科、质控科、药学部。 自2005年起我院便采用由药学部牵头设计、信息科

1.2 实施流程 自主研发的医院信息系统审方模块进行门诊全处方的
医师处方行为考核采用计分制。每年度对每位医 人工审核。由经验丰富的药师每天对处方进行审核，发
师赋予处方权考核分 10 分，每月考核 1 次，由药学部组 现不合理处方及时退回，提醒医师修改处方上存在的问
织临床药师每月进行全处方和医嘱点评，根据处方（医 题，修改正确后方可付费，减少处方差错，保障患者用药
嘱）质量予以减分，并将扣分情况报医务科，并及时将当 安全。2020 年 5 月，我院又引入合理用药审方系统，采
月扣分情况和截至上月累计扣分情况进行公示。对年 用“机审+人审相结合、刚性拦截+柔性干预相结合”模式
度考核累计扣分达10分的医师暂停其处方权，离岗在临 对门（急）诊处方及住院医嘱进行全覆盖审核，从源头规

中国药房 2023年第34卷第13期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 13 · 1647 ·